Раннее внутрикоронарное введение фасудила при первичном ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Своевременная реперфузионная терапия является наиболее эффективным методом лечения больных с острым ИМпST. Первичное ЧКВ задокументировано как лучший метод восстановления эпикардиального кровотока. Тем не менее, восстановление эпикардиального кровотока не обязательно означает достаточную реперфузию на уровне миокарда. Хотя эпикардиальный поток TIMI 3 может быть достигнут у большинства пациентов с ИМпST с помощью современной ЧКВ, хорошо известно, что микрососудистая обструкция (МВО) гораздо более распространена, чем феномен эпикардиального отсутствия рефлюкса, и оказывает огромное неблагоприятное влияние на клинические исходы.

Рутинная аспирация тромба специальным катетером во время первичного ЧКВ показала отрицательные или даже вредные результаты в клинических испытаниях. Дистальные коронарные защитные устройства также неэффективны для улучшения перфузии миокарда. Напротив, перипроцедурное введение нескольких препаратов показало возможность снижения МВО. Эти препараты в основном представляют собой антиагреганты, такие как рецептор GP IIb/IIIa, и микроваскулярные расширители, такие как аденозин, нитропруссид натрия и верапамил. Теоретически интракоронарная доставка лекарств может быть более эффективной и потенциально уменьшить побочные эффекты. Эмпирическое применение вышеупомянутых препаратов, по-видимому, улучшает эпикардиальный кровоток у пациентов, не достигших TIMI 3 кровотока после ЧКВ. Тем не менее, остается спорным вопрос о том, может ли раннее введение интракоронарных препаратов (имеется в виду до ЧКВ) еще больше снизить МВО, предполагая, что это может быть лучше для уменьшения реперфузионного повреждения. Однако это еще недостаточно исследовано.

Rho-ассоциированная протеинкиназа (Rho-киназа) экспрессируется во многих клетках, включая гладкомышечные клетки и эндотелий сосудов. Активация Rho-киназы приводит к увеличению внутриклеточного кальция в гладких мышцах и сильной вазоконстрикции. Фасудила гидрохлорид представляет собой ингибитор ро-киназы, который клинически проявляет себя как мощный расширитель мелких сосудов, особенно в области мозгового кровообращения. Между тем, он был эмпирически использован в отдельных случаях ИМпST и показал эффективность в улучшении коронарного кровотока для терапии ЧКВ. Это исследование направлено на оценку того, может ли раннее интракоронарное введение фасудила гидрохлорида улучшить перфузию миокарда и клинические исходы у пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ. Чтобы обеспечить полную доставку агентов в коронарную артерию, для доставки лекарств будет использоваться специально разработанный перфузионный микрокатетер. Пациентам в контрольной группе будет вводиться интракоронарно физиологический раствор.

Для получения результатов будет проанализирован индекс эпикальной и миокардиальной перфузии на основе коронарной ангиографии. MVO будет определяться магнитно-резонансной томографией сердца и количественно определяться как процент массы миокарда левого желудочка (% LV). Клиническими исходами будет частота комбинированных серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACEs) через 30 дней и 6 месяцев с момента появления симптомов.