Administração Intracoronária Precoce de Fasudil na ICP Primária do Infarto do Miocárdio com Elevação do Segmento ST

A terapia de reperfusão oportuna é o tratamento mais eficaz para pacientes com STEMI agudo. A ICP primária foi documentada como o melhor método para restaurar o fluxo sanguíneo epicárdico. No entanto, a recuperação do fluxo sanguíneo epicárdico não significa necessariamente uma reperfusão suficiente a nível do miocárdio. Embora o fluxo TIMI 3 epicárdico possa ser alcançado na maioria dos pacientes com STEMI por ICP contemporânea, tem sido bem reconhecido que a obstrução microvascular (MVO) é muito mais prevalente do que o fenômeno de no-reflow epicárdico e tem um enorme impacto negativo nos resultados clínicos.

A aspiração rotineira de trombos por cateter especial durante ICP primária tem mostrado resultados negativos ou mesmo prejudiciais em ensaios clínicos. Dispositivos de proteção coronariana distal também são ineficazes para melhorar a perfusão miocárdica. Pelo contrário, a administração periprocedimento de vários medicamentos mostrou possibilidades de reduzir o MVO. Esses medicamentos são principalmente agentes antiplaquetários, como o receptor GP IIb/IIIa, e dilatadores microvasculares, como adenosina, nitroprussiato de sódio e verapamil. Teoricamente, a administração intracoronária de medicamentos pode ser mais eficaz e potencialmente diminuir os efeitos colaterais. A aplicação empírica dos agentes supracitados parece melhorar o fluxo epicárdico em pacientes que não atingem o fluxo TIMI 3 após a ICP. No entanto, é discutível se a administração precoce de medicação intracoronária (ou seja, antes da ICP) pode reduzir ainda mais a MVO, assumindo que poderia ser melhor para reduzir a lesão de reperfusão. No entanto, isso ainda não foi bem investigado.

A proteína quinase associada a Rho (Rho quinase) é expressa em muitas células, incluindo células musculares lisas e endoteliais vasculares. A ativação da Rho quinase leva ao aumento do cálcio intracelular do músculo liso e à forte vasoconstrição. O cloridrato de fasudil é um inibidor de rho-quinase que atua clinicamente como um potente dilatador de pequenos vasos, especialmente no campo da circulação cerebral. Enquanto isso, tem sido usado empiricamente em casos individuais de STEMI e mostrou eficácia na melhora do fluxo coronariano para terapia de ICP. Este estudo tem como objetivo avaliar se uma administração intracoronária precoce de Cloridrato de Fasudil pode melhorar a perfusão miocárdica e os resultados clínicos de pacientes com IAMEST submetidos à ICP primária. Para garantir a entrega completa de agentes dentro da coronária, um microcateter de perfusão direcionado especialmente projetado será usado para entrega de drogas. Os pacientes no braço de controle receberão solução salina intracoronária.

Para os resultados, serão analisados ​​os índices de perfusão épica e miocárdica baseados em angiografia coronária. O MVO será determinado por ressonância magnética cardíaca e quantificado como percentual da massa miocárdica do ventrículo esquerdo (% VE). A taxa composta de eventos cardíacos adversos maiores (MACEs) em 30 dias e 6 meses desde o início dos sintomas serão os resultados clínicos.