Влияние оптимального положительного давления в конце выдоха на оксигенацию и внутрилегочный шунт при однолегочной вентиляции

Шестьдесят пациентов, перенесших торакальные операции, были случайным образом распределены в основную или контрольную группу. вена была выбрана для катетеризации под местной анестезией с контролем ЦВД. Анестезия была вызвана суфентанилом 0,4 мкг/кг, пропофолом 2 мг/кг и цисатракурием 0,3 мг/кг. Трахею интубировали двухпросветной трубкой (DLT)，37F для мужчин и 35F для женщин. Положение зонда подтверждали бронхоскопией в положении лежа на спине и на боку. Анестезию поддерживали севофлураном 1,0-1,5 об.%, пропофолом 2-4 мг/(кг·ч) и ремифентанилом 0,1-0,2. мкг/(кг·мин) и прерывистый цисатракурий 0,06-0,1 мг/кг. Легкие первоначально вентилировались с использованием режима вентиляции с регулируемым объемом, двухлегочной вентиляции (TLV): дыхательный объем (VT) 8 мл/кг, частота дыхания 12-14 уд/мин, соотношение вдох:выдох (В:Д) 1:2, 60% кислорода без ПДКВ. Во время OLV VT была снижена до 6 мл/кг, OLV была начата в момент разреза кожи. Обе группы получили маневр альвеолярного рекрутмента (увеличение инспираторного давления до 30 см H2O в течение 10 с) через 10 минут после однолегочной вентиляции. После маневра альвеолярного рекрутмента исследовательская группа титровала ПДКВ от 4 см вод. ст., увеличивая его с шагом 2 см вод. ст. и удерживая на каждом шаге в течение 1 минуты, и регистрировалась статическая растяжимость легких (Cst). Оптимальное ПДКВ определялось до тех пор, пока не была достигнута максимальная статическая растяжимость легких. .В контрольной группе при уровне ПДКВ 5 см вод. ст. был установлен и поддерживался в течение всего периода исследования. Анализы газов крови, дыхательные параметры и гемодинамические параметры регистрировались в 6 различных временных точках: 10 мин после TLV(T0), 10 мин после OLV( Т1), через 30 мин после ПДКВ(Т2), через 60 мин после ПДКВ(Т3), через 10 мин после окончания ПДКВ(Т4) и через 20 мин после экстубации (Т5).