Wirkung des optimalen positiven endexspiratorischen Drucks auf die Sauerstoffversorgung und den intrapulmonalen Shunt während der Einlungenbeatmung

Sechzig Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterzogen, wurden nach dem Zufallsprinzip der Studien- oder Kontrollgruppe zugeteilt. Die Patienten wurden auf Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie und nicht-invasiven Blutdruck, 20-Gauge-Kanülennadel für die Speichenarterienkatheterisierung unter örtlicher Betäubung, Überwachung des arteriellen Blutdrucks, der rechten Subclavia überwacht Die Vene wurde für die Katheterisierung unter Lokalanästhesie ausgewählt, wobei der ZVD überwacht wurde. Die Anästhesie wurde mit Sufentanil 0,4 μg/kg, Propofol 2 mg/kg und Cisatracurium 0,3 mg/kg induziert. Die Luftröhre wurde mit einem Doppellumenschlauch (DLT) intubiert (37F). für männliche und 35F für weibliche Patienten. Die Tubusposition wurde durch Bronchoskopie in Rücken- und Seitenlage bestätigt. Die Anästhesie wurde mit 1,0–1,5 Vol.-% Sevofluran, 2–4 mg/(kg·h) Propofol und 0,1–0,2 Remifentanil aufrechterhalten μg/(kg·min) und intermittierend Cisatracurium 0,06–0,1 mg/kg. Die Lungen wurden anfänglich mit einem volumenkontrollierten Beatmungsmodus beatmet, Zwei-Lungen-Beatmung (TLV): Tidalvolumen (VT) 8 ml/kg, Atemfrequenz 12–14 bpm, Verhältnis Inspiration:Exspiration (I:E) 1:2, in 60 % Sauerstoff ohne PEEP. Während der OLV wurde die VT auf 6 ml/kg reduziert, die OLV wurde zum Zeitpunkt der Hautinzision eingeleitet. Beide Gruppen erhielten 10 Minuten nach der Einlungenbeatmung ein alveoläres Recruitment-Manöver (Erhöhung des Inspirationsdrucks auf 30 cmH2O für 10 Sekunden). Nach dem alveolären Rekrutierungsmanöver titrierte die Studiengruppe den PEEP von 4 cmH2O, erhöhte sich in 2 cmH2O-Schritten und hielt bei jedem Schritt für 1 Minute, und die statische pulmonale Compliance (Cst) wurde aufgezeichnet. Der optimale PEEP wurde bestimmt, bis die maximale statische pulmonale Compliance erreicht war .In der Kontrollgruppe wurde ein PEEP-Niveau von 5 cmH2O festgelegt und während des Studienzeitraums beibehalten. Blutgasanalysen, respiratorische Variablen und hämodynamische Variablen wurden zu 6 verschiedenen Zeitpunkten aufgezeichnet: 10 min nach TLV (T0), 10 min nach OLV ( T1), 30 min nach PEEP (T2), 60 min nach PEEP (T3), 10 min nach dem Ende des OLV (T4) und 20 min nach Extubation (T5).