Effekt av optimalt positivt ende-ekspiratorisk trykk på oksygenering og intrapulmonal shunt under en-lungeventilasjon

60 pasienter som gjennomgikk thoraxkirurgi ble tilfeldig allokert til studie- eller kontrollgruppen. Pasienter ble overvåket for elektrokardiogram, pulsoksymetri og ikke-invasivt blodtrykk, 20 gauge kanylenål for radial arteriekateterisering under lokalbedøvelse, overvåking av ABP., høyre subclavia. vene ble valgt for kateterisering under lokalbedøvelse, overvåking av CVP. Anestesi ble indusert med sufentanil 0,4 μg/kg, propofol 2 mg/kg og cisatracurium 0,3 mg/kg. Luftrøret ble intubert med et dobbeltlumenrør (DLT)，37F for mannlige og 35F for kvinnelige pasienter. Rørets stilling ble bekreftet ved bronkoskopi i liggende og lateral stilling. Anestesi ble opprettholdt med sevofluran 1,0-1,5 vol%, propofol 2-4 mg/(kg·t) og remifentanil 0,1-0,2 μg/(kg·min) og intermitterende cisatracurium 0,06-0,1 mg/kg. Lungene ble innledningsvis ventilert ved hjelp av en volumkontrollert ventilasjonsmodus, to-lungeventilasjon (TLV): tidevolum (VT) 8 ml/kg, respirasjonsfrekvens 12-14 bpm, inspiratorisk:ekspiratorisk (I:E) forhold 1:2, i 60 % oksygen uten PEEP. Under OLV ble VT redusert til 6 ml/kg, OLV ble initiert i øyeblikket av hudsnitt. Begge grupper mottok en alveolær rekrutteringsmanøver (økt inspirasjonstrykket til 30 cmH2O i 10 sekunder) 10 minutter etter en-lungeventilasjon. Etter den alveolære rekrutteringsmanøveren titrerte studiegruppen PEEP fra 4cmH2O, økte i 2cmH2O-trinn og holdt ved hvert trinn i 1 min, og den statiske lungekomplikansen (Cst) ville bli registrert. Optimal PEEP ble bestemt inntil maksimal statisk lungekompliance ble oppnådd .I kontrollgruppen ble et PEEP-nivå på 5 cmH2O etablert og opprettholdt i løpet av studieperioden. Blodgassanalyser, respirasjonsvariabler og hemodynamiske variabler ble registrert på 6 forskjellige tidspunkter: 10 minutter etter TLV(T0), 10 minutter etter OLV( T1), 30 minutter etter PEEP(T2), 60 minutter etter PEEP(T3), 10 minutter etter slutt OLV(T4) og 20 minutter etter ekstubering(T5).