Vliv optimálního pozitivního koncového exspiračního tlaku na okysličení a intrapulmonální zkrat při ventilaci jednou plicí

Šedesát pacientů podstupujících hrudní chirurgii bylo náhodně rozděleno do studijní nebo kontrolní skupiny. Pacienti byli sledováni na elektrokardiogram, pulzní oxymetrii a neinvazivní krevní tlak, kanylu 20 gauge pro katetrizaci radiální tepny v lokální anestezii, monitorování ABP., pravá podklíčka žíla byla vybrána pro katetrizaci v lokální anestezii, monitorování CVP. Anestézie byla indukována sufentanilem 0,4 μg/kg, propofolem 2 mg/kg a cisatracuriem 0,3 mg/kg. Průdušnice byla intubována dvoulumenovou trubicí (DLT)，37F pro muže a 35F pro pacienty. Poloha trubice byla potvrzena bronchoskopií v poloze na zádech a na boku. Anestezie byla udržována sevofluranem 1,0-1,5 % obj., propofolem 2-4 mg/(kg·h) a remifentanilem 0,1-0,2 μg/(kg·min) a intermitentní cisatrakurium 0,06-0,1 mg/kg. Plíce byly zpočátku ventilovány pomocí objemově řízené ventilace, ventilace dvěma plícemi (TLV): dechový objem (VT) 8 ml/kg, rychlost dýchání 12-14 tepů/min, inspirační:expirační (I:E) poměr 1:2, v 60% kyslíku bez PEEP. Během OLV byla VT snížena na 6 ml/kg, OLV byla zahájena v okamžiku kožní incize. Obě skupiny podstoupily alveolární náborový manévr (zvýšení inspiračního tlaku na 30 cmH2O po dobu 10 s) 10 minut po ventilaci jedné plíce. Po alveolárním náborovém manévru titrovala studijní skupina PEEP ze 4 cm H2O, zvyšovaného v krocích po 2 cm H2O a držela v každém kroku po dobu 1 minuty, a statická plicní poddajnost (Cst) by byla zaznamenána. Optimální PEEP byl stanoven, dokud nebylo dosaženo maximální statické plicní poddajnosti .V kontrolní skupině byla stanovena a udržována hladina PEEP 5 cmH2O během studijního období. Analýzy krevních plynů, respirační proměnné a hemodynamické proměnné byly zaznamenávány v 6 různých časových bodech: 10 minut po TLV(T0), 10 minut po OLV( T1), 30 minut po PEEP(T2), 60 minut po PEEP(T3), 10 minut po ukončení OLV(T4) a 20 minut po extubaci (T5).