Effect van optimale positieve eind-expiratoire druk op oxygenatie en intrapulmonale shunt tijdens beademing met één long

Zestig patiënten die een thoracale operatie ondergingen, werden willekeurig toegewezen aan de studie- of controlegroep. Patiënten werden gecontroleerd op elektrocardiogram, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddruk, 20-gauge canulenaald voor katheterisatie van de radiale arterie onder lokale anesthesie, monitoring van ABP., de rechter subclavia ader werd geselecteerd voor katheterisatie onder lokale anesthesie, monitoring van CVP. Anesthesie werd geïnduceerd met sufentanil 0,4 μg / kg, propofol 2 mg / kg en cisatracurium 0,3 mg / kg. De luchtpijp werd geïntubeerd met een buis met dubbel lumen (DLT), 37F voor mannelijke en 35F voor vrouwelijke patiënten. De positie van de buis werd bevestigd door bronchoscopie in liggende en laterale posities. De anesthesie werd gehandhaafd met sevofluraan 1,0-1,5 vol%, propofol 2-4 mg/(kg·uur) en remifentanil 0,1-0,2 μg/(kg·min) en intermitterend cisatracurium 0,06-0,1 mg/kg. De longen werden aanvankelijk beademd met behulp van een volumegecontroleerde beademingsmodus, twee-longventilatie (TLV): ademvolume (VT) 8 ml/kg, ademhalingsfrequentie 12-14 bpm, inspiratoire:expiratoire (I:E) ratio 1:2, in 60% zuurstof zonder PEEP. Tijdens OLV werd VT verlaagd tot 6 ml/kg, OLV werd gestart op het moment van incisie in de huid. Beide groepen ondergingen een alveolaire rekruteringsmanoeuvre (verhoog de inspiratiedruk tot 30 cm H2O gedurende 10 seconden) op de 10 min na één longventilatie. Na de alveolaire wervingsmanoeuvre titreerde de onderzoeksgroep PEEP vanaf 4 cm H2O, verhoogd in stappen van 2 cm H2O en vastgehouden bij elke stap gedurende 1 minuut, en de statische pulmonale compliantie (Cst) zou worden geregistreerd. Optimale PEEP werd bepaald totdat de maximale statische pulmonale compliantie werd verkregen In de controlegroep werd een PEEP-niveau van 5 cmH2O vastgesteld en gehandhaafd tijdens de onderzoeksperiode. Bloedgasanalyses, ademhalingsvariabelen en hemodynamische variabelen werden geregistreerd op 6 verschillende tijdstippen: 10 min na TLV(T0), 10 min na OLV( T1), 30 min na PEEP (T2), 60 min na PEEP (T3), 10 min na het einde OLV (T4) en 20 min na extubatie (T5).