Wpływ optymalnego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego na natlenienie i przeciek śródpłucny podczas wentylacji jednego płuca

Sześćdziesięciu pacjentów poddanych operacji klatki piersiowej zostało losowo przydzielonych do grupy badanej lub kontrolnej. Pacjenci byli monitorowani pod kątem elektrokardiogramu, pulsoksymetrii i nieinwazyjnego ciśnienia krwi, igły kaniuli 20 G do cewnikowania tętnicy promieniowej w znieczuleniu miejscowym, monitorowania ABP., prawego podobojczyka wybrano żyłę do cewnikowania w znieczuleniu miejscowym, monitorując CVP. Znieczulenie wywołano sufentanylem 0,4 μg/kg, propofolem 2 mg/kg i cisatrakurium 0,3 mg/kg. Tchawicę zaintubowano rurką o podwójnym świetle (DLT)，37F dla mężczyzn i 35F dla kobiet. Pozycję rurki potwierdzono bronchoskopią w pozycji leżącej i bocznej. Znieczulenie podtrzymywano sewofluranem 1,0-1,5% obj., propofolem 2-4 mg/(kg·h) i remifentanylem 0,1-0,2 μg/(kg·min) i przerywane cisatrakurium 0,06-0,1 mg/kg. Płuca były początkowo wentylowane przy użyciu trybu wentylacji kontrolowanej objętościowo, wentylacji dwóch płuc (TLV): objętość oddechowa (VT) 8 ml/kg, częstość oddechów 12-14 uderzeń na minutę, stosunek wdech:wydech (I:E) 1:2, w 60% tlenie bez PEEP. Podczas OLV VT obniżono do 6 ml/kg, OLV rozpoczęto w momencie nacięcia skóry. Obie grupy otrzymały manewr rekrutacji pęcherzyków płucnych (zwiększenie ciśnienia wdechowego do 30 cmH2O przez 10 s) po 10 minutach od wentylacji jednym płucem. Po manewrze rekrutacji pęcherzyków, grupa badana miareczkowała PEEP od 4 cm H2O, zwiększana w krokach co 2 cm H2O i utrzymywała każdy krok przez 1 min, a statyczna podatność płuc (Cst) zostałaby zarejestrowana. Optymalny PEEP został określony do uzyskania maksymalnej statycznej podatności płuc .W grupie kontrolnej ustalono i utrzymywano PEEP na poziomie 5 cmH2O w okresie badania. Gazometrię krwi, zmienne oddechowe i zmienne hemodynamiczne rejestrowano w 6 różnych punktach czasowych: 10 min po TLV(T0), 10 min po OLV( T1), 30min po PEEP(T2), 60min po PEEP(T3), 10min po zakończeniu OLV(T4) i 20min po ekstubacji(T5).