Effekt av optimalt positivt slutexpiratoriskt tryck på syresättning och intrapulmonell shunt under enlungventilation

Sextio patienter som genomgick thoraxkirurgi fördelades slumpmässigt till studie- eller kontrollgruppen. Patienterna övervakades med avseende på elektrokardiogram, pulsoximetri och icke-invasivt blodtryck, 20 gauge kanylnål för radial artärkateterisering under lokalbedövning, övervakning av ABP, höger subklavian ven valdes ut för kateterisering under lokalbedövning, övervakning av CVP. Anestesi inducerades med sufentanil 0,4 μg/kg, propofol 2 mg/kg och cisatracurium 0,3 mg/kg. Luftstrupen intuberades med ett dubbellumenrör (DLT)，37F för manliga och 35F för kvinnliga patienter. Slangpositionen bekräftades genom bronkoskopi i ryggläge och lateral position. Anestesin upprätthölls med sevofluran 1,0-1,5 vol%, propofol 2-4 mg/(kg·h) och remifentanil 0,1-0,2 μg/(kg·min) och intermittent cisatracurium 0,06-0,1 mg/kg. Lungorna ventilerades initialt med ett volymkontrollerat ventilationsläge, tvålungsventilation (TLV): tidalvolym (VT) 8 ml/kg, andningsfrekvens 12-14 bpm, inspiratoriskt:expiratoriskt (I:E) förhållande 1:2, i 60 % syre utan PEEP. Under OLV reducerades VT till 6 ml/kg, OLV initierades vid ögonblicket för hudsnittet. Båda grupperna fick en alveolär rekryteringsmanöver (öka inandningstrycket till 30 cmH2O i 10 s) 10 minuter efter en-lungventilation. Efter den alveolära rekryteringsmanövern titrerade studiegruppen PEEP från 4 cmH2O, ökade i steg om 2 cmH2O och höll vid varje steg i 1 min, och den statiska lungkompliancen (Cst) skulle registreras. Optimal PEEP bestämdes tills maximal statisk lungkompliance erhölls .I kontrollgruppen fastställdes och bibehölls PEEP-nivån 5 cmH2O under studieperioden. Blodgasanalyser, andningsvariabler och hemodynamiska variabler registrerades vid 6 olika tidpunkter: 10 min efter TLV(T0), 10 min efter OLV( T1), 30min efter PEEP(T2), 60min efter PEEP(T3), 10min efter slutet OLV(T4) och 20min efter extubering(T5).