Efecto de la presión positiva óptima al final de la espiración sobre la oxigenación y la derivación intrapulmonar durante la ventilación unipulmonar

Sesenta pacientes sometidos a cirugía torácica fueron asignados aleatoriamente al grupo de estudio o control. Los pacientes fueron monitoreados para electrocardiograma, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva, aguja de cánula de calibre 20 para cateterismo de la arteria radial bajo anestesia local, monitoreo de PAA, subclavia derecha. Se seleccionó la vena para el cateterismo bajo anestesia local, controlando la PVC. La anestesia se indujo con sufentanilo 0,4 μg/kg, propofol 2 mg/kg y cisatracurio 0,3 mg/kg. La tráquea se intubó con un tubo de doble luz (DLT), 37F para hombres y 35F para mujeres. La posición del tubo se confirmó mediante broncoscopia en posición supina y lateral. La anestesia se mantuvo con sevoflurano 1,0-1,5 vol%, propofol 2-4 mg/(kg·h) y remifentanilo 0,1-0,2 μg/(kg·min) y cisatracurio intermitente 0,06-0,1 mg/kg. Inicialmente, los pulmones se ventilaron utilizando un modo de ventilación controlada por volumen, ventilación bipulmonar (TLV): volumen tidal (VT) 8 ml/kg, frecuencia respiratoria 12-14 lpm, relación inspiratoria:espiratoria (I:E) 1:2, en oxígeno al 60% sin PEEP. Durante la OLV, el VT se redujo a 6 ml/kg, la OLV se inició en el momento de la incisión cutánea. Ambos grupos recibieron una maniobra de reclutamiento alveolar (aumento de la presión inspiratoria a 30 cmH2O durante 10 s) a los 10 min después de la ventilación unipulmonar. Después de la maniobra de reclutamiento alveolar, el grupo de estudio tituló la PEEP desde 4 cmH2O, aumentó en pasos de 2 cmH2O y mantuvo en cada paso durante 1 minuto, y se registró la distensibilidad pulmonar estática (Cst). Se determinó la PEEP óptima hasta que se obtuvo la distensibilidad pulmonar estática máxima. En el grupo de control, se estableció y mantuvo un nivel de PEEP de 5 cmH2O durante el período de estudio. Se registraron análisis de gases en sangre, variables respiratorias y variables hemodinámicas en 6 puntos de tiempo diferentes: 10 min después de TLV (T0), 10 min después de OLV ( T1), 30 min después de la PEEP (T2), 60 min después de la PEEP (T3), 10 min después del final de la VUP (T4) y 20 min después de la extubación (T5).