Az optimális pozitív kilégzési végnyomás hatása az oxigénellátásra és az intrapulmonális söntre az egytüdős lélegeztetés során

Hatvan, mellkasi műtéten átesett beteget véletlenszerűen besoroltak a vizsgálati vagy kontrollcsoportba. A betegeket elektrokardiogramra, pulzoximetriára és non-invazív vérnyomásra, 20 gauge-es kanültűt a radiális artéria katéterezésére helyi érzéstelenítésben, az ABP-t, a jobb oldali kulcscsontot monitorozták. vénát választottuk ki a katéterezéshez helyi érzéstelenítésben, a CVP monitorozása mellett. Az érzéstelenítést 0,4 μg/kg szufentanillal, 2 mg/kg propofollal és 0,3 mg/kg cisatracuriummal váltottuk ki. A légcsövet dupla lumen csővel (DLT) ，37F férfi és 35F női betegeknél. A cső helyzetét a fekvő és oldalsó helyzetekben bronchoszkópiával igazoltuk. Az érzéstelenítést 1,0-1,5 térfogat% szevofluránnal, 2-4 mg/(kg·h) propofollal és 0,1-0,2 remifentanillal tartottuk fenn. μg/(kg·perc) és intermittáló cisatrakurium 0,06-0,1 mg/kg. A tüdőt kezdetben térfogat-szabályozott lélegeztetési móddal lélegeztettük, kéttüdős lélegeztetés (TLV): légzési térfogat (VT) 8 ml/kg, légzésszám 12-14 bpm, belégzés:kilégzés (I:E) arány 1:2, 60%-os oxigénben PEEP nélkül. Az OLV során a VT 6 ml/kg-ra csökkent, az OLV-t a bőrmetszés pillanatában indítottuk el. Mindkét csoport kapott alveoláris toborzási manővert (a belégzési nyomást 10 másodpercre 30 cmH2O-ra emeljük) az egytüdős lélegeztetést követő 10. percben. Az alveoláris toborzási manőver után a vizsgálati csoport 4 cm H2O-ról titrálja a PEEP-et 2 cm H2O lépésekkel növelve, és minden lépésnél 1 percig tart, és a statikus pulmonalis compliance (Cst) rekord lesz. Az optimális PEEP-et addig határoztuk meg, amíg a maximális statikus pulmonalis compliance el nem éri. .A kontrollcsoportban 5 cmH2O PEEP-szintet állapítottak meg és tartottak fenn a vizsgálati időszak alatt. A vérgázelemzéseket, a légzési változókat és a hemodinamikai változókat 6 különböző időpontban rögzítettük: 10 perccel a TLV(T0) után, 10 perccel az OLV után T1), 30 perccel PEEP(T2), 60 perccel PEEP(T3) után, 10 perccel az OLV(T4) vége után és 20 perccel az extubálás után (T5).