Изменения в обработке аффективной боли у добровольцев

Переживание боли — это больше, чем сознательное восприятие ноцицептивных сигналов. Эмоциональные и мотивационные аспекты сопровождают боль, приводя к ее отвращению и мотивации избегания. При хронической боли был предложен негативный гедонистический сдвиг, характеризующийся непропорционально повышенными эмоционально-мотивационными реакциями на боль по сравнению с сенсорно-дискриминационными реакциями. Такой негативный гедонистический сдвиг, например, отражается в очень высоких показателях коморбидности хронической боли и аффективных расстройств, таких как депрессия и тревога. Однако соответствующие психофизические методы для дифференциации сенсорно-дискриминационной и эмоционально-мотивационной обработки боли у людей отсутствуют. Таким образом, доступны только косвенные доказательства предполагаемого негативного гедонистического сдвига в хронической боли, хотя понимание механизмов такого сдвига расширило бы наши знания о развитии и поддержании хронической боли важными способами с влиянием, выходящим за рамки исследований боли. Целью данного исследования является разработка методов, позволяющих дифференцировать сенсорно-дискриминационную и эмоционально-мотивационную реакцию на боль и охарактеризовать механизмы негативного гедонистического сдвига.

Потенциальной пользой исследования будет увеличение знаний о механизмах развития и поддержания хронической боли с акцентом на эмоционально-мотивационные процессы, которые, вероятно, также имеют значение при других заболеваниях, таких как аффективные расстройства.

Это исследование предполагает лишь минимальные риски для участников. Методы, которые будут использоваться в экспериментальных исследованиях, находятся в пределах диапазона стандартных процедур исследования боли и экспериментальной психологии и часто используются у здоровых участников и пациентов. Экспериментальная стимуляция боли будет адаптирована к индивидуальной чувствительности к боли, что сделает применяемую стимуляцию переносимой.

Подисследование 1 Каждый участник проведет одну тестовую сессию продолжительностью около 1,5 часов в кампусе Balgrist, Университетская больница Balgrist, Цюрих. Будут набраны здоровые добровольцы (N=31). Сеанс тестирования будет включать в себя задание на различение и задание на избегание для оценки сенсорно-дискриминационного и эмоционально-мотивационного компонентов боли независимо друг от друга. Задания будут выполняться в уравновешенном порядке. После получения письменного информированного согласия участников будут определены индивидуальный болевой порог и толерантность к теплу, на основе которых будет рассчитана интенсивность стимуляции, которая будет использоваться в задаче различения и избегания. После этой оценки участники либо выполняют задание на различение, либо на избегание. В рамках задания на различение участники должны указать, почувствовали ли они небольшое повышение температуры или нет. В задаче на избегание участники могут избежать болезненной стимуляции, достаточно быстро реагируя на визуальный сигнал. Участникам будет случайным образом (сбалансированная рандомизация) назначено одно из двух условий обучения, либо усиливающих успешное различение, либо избегание, чтобы усилить сенсорно-дискриминационную или эмоционально-мотивационную реакцию на боль. Подкрепление, реализованное небольшими денежными выигрышами, запустится в зависимости от условия после половины испытаний различения или задания на избегание. Субъективные оценки воспринимаемой интенсивности и неприятности боли будут оцениваться в рамках обеих задач в качестве контрольных переменных, чтобы проверить, распространяется ли усиление сенсорно-дискриминационной или эмоционально-мотивационной обработки боли на канал субъективной реакции. В конце сеанса тестирования участники заполнят несколько анкет, чтобы выяснить, связаны ли определенные черты личности со способностью к обучению, как это проверяется в этих заданиях.

Подисследование 2 Каждый участник проведет одну тестовую сессию продолжительностью примерно 1,5 часа в кампусе Balgrist, Университетская больница Balgrist, Цюрих. Выборка будет состоять из пациентов с неспецифической мышечно-скелетной хронической болью (N=31) и здоровых лиц контрольной группы того же возраста и пола (N=31). Как и в Подисследовании 1, сеанс тестирования будет включать в себя задачу на различение и задачу на избегание для оценки сенсорно-дискриминационного и эмоционально-мотивационного компонентов боли независимо друг от друга. Задания будут выполняться в уравновешенном порядке. После получения письменного информированного согласия участников будут определены индивидуальный болевой порог и толерантность к теплу, на основе которых будет рассчитана интенсивность стимуляции, которая будет использоваться в задаче различения и избегания. После этой оценки участники либо выполняют задание на различение, либо на избегание, как в Подисследовании 1. В отличие от Подисследования 1, подкрепление в задаче на избегание будет реализовано для уменьшения эмоционально-мотивационных реакций на боль, поскольку предполагается, что пациенты уже демонстрируют повышенную эмоционально-мотивационную реакцию по сравнению с сенсорно-дискриминационной обработкой боли. Субъективные оценки воспринимаемой интенсивности и неприятности боли будут оцениваться в рамках обеих задач в качестве контрольных переменных, чтобы проверить, распространяется ли усиление сенсорно-дискриминационной или эмоционально-мотивационной обработки боли на канал субъективной реакции. В конце сеанса тестирования участники заполнят несколько анкет, чтобы выяснить, связаны ли определенные черты личности с повышенной эмоционально-мотивационной обработкой боли.

Размеры выборки для подисследований 1 и 2 основаны на априорных расчетах размера выборки с использованием G * Power 3.1 с желаемой средней величиной эффекта f = 0,25, альфа=0,05, бета=0,80, повторные измерения ANOVA между планами внутри субъекта и коэффициент отсева 10%. Переменные результатов () будут проанализированы в отдельных анализах смешанных моделей для планов ANOVA с соответствующими внутри- и межсубъектными факторами. Ассоциации первичных конечных точек () с личностными чертами (вторичные результаты) будут проанализированы с использованием коэффициентов корреляции Персона или Спирмена, где это уместно. Уровни значимости будут установлены на 5% с поправкой на частоту ложных обнаружений для множественного тестирования. Величины эффекта будут рассчитаны с точки зрения обобщенного η2 и d Коэна.

Подисследование 3 Каждый участник проведет одну тестовую сессию продолжительностью около 1,25 часа в кампусе Balgrist, Университетская больница Balgrist, Цюрих. Будут набраны здоровые добровольцы (N=30). В ходе тестовой сессии участники выполнят психофизическое задание на оценку метакогниции в восприятии боли как индикатора когнитивно-оценочного компонента боли. Цель состоит в том, чтобы оценить, задействовано ли метапознание при восприятии боли, субъективные оценки воспринимаемой боли и то, как метапознание связано с интенсивностью боли. После получения письменного информированного согласия участников будут определены индивидуальный болевой порог и толерантность к теплу, на основе которых будет рассчитана интенсивность стимуляции, которая будет использоваться в эксперименте. После этой оценки участники выполняют задание на когнитивную боль. В рамках этого задания участники должны указать, воспринимали ли они первый или второй тепловой болевой стимул как более интенсивный, воспринимался ли более высокий стимул как болезненный или нет, а также свою уверенность в обоих этих ответах. Кроме того, участники заполнят несколько анкет, чтобы выяснить, связаны ли определенные черты личности и личные состояния с метапознанием боли.

Размер выборки подисследования 3 определяется в соответствии с Kreft and Leeuw (2007), после чего будет достигнута достаточно большая мощность при размере выборки из 30 участников и 30 наблюдений для выявления межуровневых взаимодействий. Подисследование 3 следует внутрипредметному плану с повторными измерениями. Задачи, которые будут выполняться каждым участником, включают внутрисубъектный фактор «разность температур» (разницы в температуре между первым и вторым раздражителем) и внутрисубъектный фактор «уровень температуры» (температура относительно индивидуального болевого порога каждого раздражителя). . Порядок различных условий в каждой задаче будет применяться с использованием сбалансированного псевдорандомизированного порядка. Для проверки гипотезы 1ai, 1bi и 1c будет проведен t-критерий. Для Гипотезы 1aii и 1bii запланированы тесты хи-квадрат. Для проверки гипотезы 2а, 2с и 3 будут выполнены линейные логистические модели, а для гипотезы 2б и 2d — иерархические линейные модели.

В рамках этого исследования будут разработаны и проверены методы, позволяющие разделить различные компоненты восприятия боли, которые в настоящее время недоступны. Кроме того, на основе этих методов будет разработана человеческая модель того, как такие компоненты боли могут диссоциировать, что позволит исследовать важное предположение о факторах, которые имеют решающее значение для развития и поддержания хронической боли. Ожидаемые результаты лягут в основу разработки новых механизмов лечения боли.

Будут использоваться психофизические методы, основанные на экспериментальной психологии и исследованиях боли, которые ранее показали свою эффективность в исследовании различных аспектов восприятия боли и модуляции восприятия боли. Используемые методы относятся к стандартному набору методов исследования человеческой боли и экспериментальной психологии и несут лишь минимальный риск для участников (см. выше «Оценка риска / пользы»).