Változások az affektív fájdalomkezelésben az önkéntesekben

A fájdalom átélése több, mint a nociceptív jelek tudatos észlelése. Érzelmi és motivációs aspektusok kísérik a fájdalmat, ami averzivitáshoz és az elkerülés motivációjához vezet. A krónikus fájdalomban negatív hedonikus eltolódást javasoltak, amelyet az érzékszervi-diszkriminatív fájdalomválaszokhoz képest aránytalanul megnövekedett érzelmi-motiváció jellemez. Az ilyen negatív hedonikus eltolódás például a krónikus fájdalom és az érzelmi rendellenességek, például a depresszió és a szorongás nagyon magas komorbiditási arányában tükröződik. Hiányoznak azonban a megfelelő pszichofizikai módszerek a szenzoros-diszkriminatív és az érzelmi-motivációs fájdalomfeldolgozás megkülönböztetésére az emberben. Ezért csak közvetett bizonyítékok állnak rendelkezésre a krónikus fájdalom feltételezett negatív hedonikus eltolódására vonatkozóan, bár az ilyen eltolódás mechanizmusainak megértése fontos módon bővítené ismereteinket a krónikus fájdalom kialakulásáról és fenntartásáról, amelyek hatása a fájdalomkutatáson túlmutató is lehet. A tanulmány célja olyan módszerek kidolgozása, amelyek lehetővé teszik a szenzoros-diszkriminatív és az érzelmi-motivációs fájdalomválasz megkülönböztetését, valamint a negatív hedonikus eltolódás mechanizmusainak jellemzését.

A tanulmány potenciális haszna a krónikus fájdalom kialakulásának és fenntartásának mechanizmusaira vonatkozó ismeretek gyarapodása, különös tekintettel az érzelmi-motivációs folyamatokra, amelyek valószínűleg más betegségekben, például érzelmi zavarokban is relevánsak.

Ez a tanulmány csak minimális kockázatot jelent a résztvevők számára. A kísérleti vizsgálatok során alkalmazott módszerek a fájdalomkutatásban és a kísérleti pszichológiában szokásos eljárások körébe tartoznak, és gyakran használják egészséges résztvevők és betegek esetében. A kísérleti fájdalomstimuláció az egyéni fájdalomérzékenységhez igazodik, így az alkalmazott stimuláció elviselhetővé válik.

1. résztanulmány Minden résztvevő egy körülbelül 1,5 órás tesztet hajt végre a zürichi Balgrist Egyetemi Kórház Balgrist Campusán. Egészséges önkénteseket (N=31) vesznek fel. A tesztelés egy diszkriminációs feladatból és egy elkerülési feladatból fog állni a szenzoros-diszkriminatív és az érzelmi-motivációs fájdalomkomponensek egymástól függetlenül történő értékelésére. A feladatok kiegyenlített sorrendben kerülnek végrehajtásra. Az írásos beleegyezés megszerzése után meghatározásra kerül a résztvevők egyéni hőfájdalomküszöbe és toleranciája, amely alapján számítják ki a diszkriminációban és az elkerülési feladatban használandó stimulációs intenzitást. Az értékelés után a résztvevők vagy a diszkriminációs, vagy az elkerülő feladatot hajtják végre. A diszkriminációs feladaton belül a résztvevőknek jelezniük kell, hogy észleltek-e kismértékű hőmérséklet-emelkedést vagy sem. Az elkerülő feladatban a résztvevők elkerülhetik a fájdalmas stimulációt, ha elég gyorsan reagálnak egy vizuális jelzésre. A résztvevőket véletlenszerűen (kiegyensúlyozott randomizáció) rendelik két tanulási körülmény egyikéhez, amelyek vagy a sikeres diszkriminációt vagy elkerülést erősítik, hogy fokozzák az érzékszervi-diszkriminatív vagy érzelmi-motivációs fájdalomválaszokat. A kis pénznyereményekkel megvalósuló megerősítés az állapottól függően a diszkrimináció vagy az elkerülő feladat próbatételeinek fele után indul. Az észlelt fájdalom intenzitásának és kellemetlenségének szubjektív értékelése mindkét feladaton belül kontrollváltozóként kerül értékelésre annak tesztelésére, hogy a szenzoros-diszkriminatív vagy érzelmi-motivációs fájdalomfeldolgozás növekedése általánosítja-e a szubjektív válaszcsatornát. A tesztelés végén a résztvevők több kérdőívet is kitöltenek annak kiderítésére, hogy bizonyos személyiségjegyek kapcsolatban állnak-e az ezekben a feladatokban tesztelt tanulási képességekkel.

2. résztanulmány Minden résztvevő egy körülbelül 1,5 órás vizsgálati ülést végez a zürichi Balgrist Egyetemi Kórház Balgrist Campusán. A minta nem specifikus izom-csontrendszeri krónikus fájdalomban szenvedő betegekből (N=31), valamint életkoruknak és nemüknek megfelelő egészséges kontrollokból (N=31) fog állni. Az 1. alvizsgálathoz hasonlóan a tesztelési munkamenet a diszkriminációs feladatból és az elkerülési feladatból fog állni a szenzoros-diszkriminatív és az érzelmi-motivációs fájdalomkomponensek egymástól függetlenül történő értékelésére. A feladatok kiegyenlített sorrendben kerülnek végrehajtásra. Az írásos beleegyezés megszerzése után meghatározásra kerül a résztvevők egyéni hőfájdalomküszöbe és toleranciája, amely alapján számítják ki a diszkriminációban és az elkerülési feladatban használandó stimulációs intenzitást. Ezt az értékelést követően a résztvevők vagy a diszkriminációs, vagy az elkerülési feladatot hajtják végre, mint az 1. részvizsgálatban. Az 1. alvizsgálattal ellentétben az elkerülési feladat megerősítését az érzelmi-motivációs fájdalomreakciók csökkentése érdekében valósítják meg, mivel feltételezik, hogy a betegek érzelmi-motivációs képessége már megnövekedett az érzékszervi-diszkriminatív fájdalomfeldolgozáshoz képest. Az észlelt fájdalom intenzitásának és kellemetlenségének szubjektív értékelése mindkét feladaton belül kontrollváltozóként kerül értékelésre annak tesztelésére, hogy a szenzoros-diszkriminatív vagy érzelmi-motivációs fájdalomfeldolgozás növekedése általánosítja-e a szubjektív válaszcsatornát. A tesztelés végén a résztvevők több kérdőívet is kitöltenek, hogy megvizsgálják, hogy bizonyos személyiségjegyek kapcsolatban állnak-e a fokozott érzelmi-motivációs fájdalomfeldolgozással.

Az 1. és 2. részvizsgálat mintaméretei a G*Power 3.1-et használó előzetes mintaméret-számításokon alapulnak, a kívánt közepes hatásmérettel f=0,25, alfa=0,05, béta=0,80, ismételt mérések ANOVA-t a tárgyon belüli tervek között, és 10%-os kopási arányt. Az eredményváltozókat () külön vegyes modellelemzésekben elemezzük az ANOVA-tervekhez, megfelelő, alanyon belüli és tárgyközi tényezőkkel. Az elsődleges végpontok () és a személyiségvonások (másodlagos kimenetelek) összefüggéseit személy- vagy Spearman-korrelációs együtthatók segítségével elemzik, ahol szükséges. A szignifikanciaszintek 5%-ra lesznek beállítva, hamis felfedezési aránnyal korrigálva több tesztelés esetén. Az effektusok méretét az általánosított η2 és Cohen d alapján számítjuk ki.

3. résztanulmány Minden résztvevő egy körülbelül 1,25 órás tesztet hajt végre a zürichi Balgrist Egyetemi Kórház Balgrist Campusán. Egészséges önkénteseket (N=30) vesznek fel. A tesztelés során a résztvevők pszichofizikai feladatot hajtanak végre, hogy felmérjék a fájdalomérzékelés metakognícióját, mint a kognitív-értékelő fájdalomkomponens indikátorát. A cél annak felmérése, hogy a fájdalomérzékelés metakogníciója részt vesz-e, és az észlelt fájdalom szubjektív értékelése, valamint hogy a metakogníció hogyan viszonyul a fájdalom intenzitásához. Az írásos beleegyezés megszerzése után meghatározásra kerül a résztvevők egyéni hőfájdalomküszöbe és toleranciája, amely alapján számítják ki a kísérletben használandó stimulációs intenzitást. Az értékelés után a résztvevők elvégzik a kognitív fájdalomfeladatot. Ebben a feladatban a résztvevőknek jelezniük kell, hogy az első vagy a második hőfájdalomingert nagyobb intenzitásúnak érzékelték-e, a magasabbat fájdalmasnak érezték-e vagy sem, és hogy mennyire bíznak mindkét válaszban. Ezenkívül a résztvevők több kérdőívet is kitöltenek, hogy megvizsgálják, hogy bizonyos személyiségjegyek és személyes állapotok kapcsolatban állnak-e a fájdalom metakogníciójával.

A 3. altanulmány mintanagyságát Kreft és Leeuw (2007) szerint határozzuk meg, amely után 30 résztvevős mintával és 30 megfigyeléssel elég nagy teljesítmény érhető el a többszintű interakciók azonosításához. A 3. részvizsgálat tárgyon belüli elrendezést követ, ismételt mérésekkel. Az egyes résztvevők által elvégzendő feladatok közé tartozik a tárgyon belüli „hőmérsékletkülönbség” (az első és a második inger közötti hőmérsékletkülönbségek) és a tárgyon belüli „hőmérsékletszint” (az egyes ingerek egyéni fájdalomküszöbéhez viszonyított hőmérséklet) . Az egyes feladatokban a különböző feltételek sorrendjét kiegyensúlyozott pszeudo-randomizált sorrendben alkalmazzuk. Az 1ai, 1bi és 1c hipotézis teszteléséhez t-próbát kell végezni. Az 1aii és 1bii hipotézishez chi square teszteket tervezünk. A 2a, 2c és 3 hipotézis teszteléséhez logisztikus hierarchikus vonalas modelleket, valamint a 2b és 2d hipotézisekhez hierarchikus lineáris modelleket készítünk.

A vizsgálat keretében olyan módszereket dolgoznak ki és validálnak, amelyek lehetővé teszik a fájdalomérzékelés különböző összetevőinek elkülönítését, és amelyek jelenleg nem állnak rendelkezésre. Ezen túlmenően, ezen módszerek alapján egy humán modellt dolgoznak ki arra vonatkozóan, hogy a fájdalom ilyen komponensei hogyan disszociálhatnak, lehetővé téve ezáltal a krónikus fájdalom kialakulásához és fenntartásához döntően hozzájáruló tényezők kiemelkedő feltevésének vizsgálatát. A várt eredmények új, mechanizmuson alapuló fájdalomterápiák kidolgozásának alapját képezik.

Kísérleti pszichológián és fájdalomkutatáson alapuló pszichofizikai módszerek kerülnek alkalmazásra, amelyekről már korábban is bebizonyosodott, hogy sikeresek a fájdalomérzékelés különböző aspektusainak és a fájdalomérzékelés modulációjának vizsgálatában. Az alkalmazott módszerek az emberi fájdalomkutatás és a kísérleti pszichológia szabványos módszerei közé tartoznak, és csak minimális kockázatot jelentenek a résztvevők számára (lásd fent a „Kockázat/haszon értékelés” részt).