Muutokset affektiivisessa kivunkäsittelyssä vapaaehtoistyössä

Kivun kokemus on enemmän kuin nosiseptiivisten signaalien tietoinen havaitseminen. Emotionaaliset ja motivaatiotekijät liittyvät kipuun, mikä johtaa sen vastenmielisyyteen ja motivaatioon välttää. Kroonisessa kivussa on ehdotettu negatiivista hedonista muutosta, jolle on ominaista suhteettoman lisääntynyt emotionaalinen-motivaatio verrattuna sensoris-diskriminatiivisiin kipureaktioihin. Tällainen negatiivinen hedoninen muutos heijastuu esimerkiksi kroonisen kivun ja mielialahäiriöiden, kuten masennuksen ja ahdistuneisuuden, erittäin korkeana yhteissairausasteena. Kuitenkin asianmukaisia ​​psykofyysisiä menetelmiä, joilla erotetaan aisti-diskriminatiivinen ja tunne-motivaatiokipukäsittely ihmisillä, ei ole. Siksi vain epäsuoraa näyttöä oletetusta negatiivisesta hedonisesta muutoksesta kroonisessa kivussa on saatavilla, vaikka tällaisen muutoksen mekanismien ymmärtäminen lisäisi tietoamme kroonisen kivun kehittymisestä ja ylläpidosta tärkeillä tavoilla, joilla on vaikutusta kipututkimuksen lisäksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää menetelmiä, jotka mahdollistavat aisti-diskriminatiivisen ja emotionaal-motivatiivisen kipuvasteen erottamisen sekä karakterisoida negatiivisen hedonisen siirtymän mekanismeja.

Tutkimuksen mahdollinen hyöty on lisääntynyt tietämys kroonisen kivun kehittymisen ja ylläpidon mekanismeista keskittyen tunne-motivaatioprosesseihin, jotka ovat todennäköisesti tärkeitä myös muissa sairauksissa, kuten mielialahäiriöissä.

Tämä tutkimus sisältää vain minimaaliset riskit osallistujille. Kokeellisissa tutkimuksissa käytettävät menetelmät kuuluvat kipututkimuksen ja kokeellisen psykologian standardimenettelyihin ja niitä käytetään usein terveillä osallistujilla ja potilailla. Kokeellinen kivun stimulaatio sovitetaan yksilölliseen kipuherkkyyteen, mikä tekee käytetystä stimulaatiosta siedettävän.

Alatutkimus 1 Jokainen osallistuja suorittaa yhden noin 1,5 tunnin mittaisen testausistunnon Balgristin kampuksella, Balgristin yliopistollisessa sairaalassa, Zürichissä. Terveitä vapaaehtoisia (N=31) rekrytoidaan. Testausistuntoon kuuluu syrjintätehtävä ja välttämistehtävä, jossa arvioidaan aisti-diskriminatiivisia ja tunne-motivaatiokipukomponentteja toisistaan ​​riippumatta. Tehtävät suoritetaan tasapainoisessa järjestyksessä. Kirjallisen suostumuksen saatuaan osallistujien yksilöllinen lämpökipukynnys ja -toleranssi määritetään, minkä perusteella lasketaan syrjinnässä ja välttämistehtävässä käytettävä stimulaatiointensiteetti. Tämän arvioinnin jälkeen osallistujat suorittavat joko syrjintä- tai välttämistehtävän. Syrjintätehtävässä osallistujien on ilmoitettava, havaitsivatko he pientä lämpötilan nousua vai eivät. Välttelytehtävässä osallistujat voivat välttää kivuliaita ärsykkeitä reagoimalla riittävän nopeasti visuaaliseen vihjeeseen. Osallistujat määrätään satunnaisesti (tasapainoinen satunnaistaminen) jompaankumpaan kahdesta oppimistilanteesta, jotka joko vahvistavat onnistunutta syrjintää tai välttämistä, lisäämään aistinvaraisia ​​ja emotionaalisia ja motivoivia kipuvasteita. Pienillä rahavoitoilla toteutettu vahvistaminen alkaa tilanteesta riippuen puolet syrjinnän tai välttämistehtävän kokeista. Subjektiivinen arvosana koetun kivun intensiteetistä ja epämiellyttävyydestä arvioidaan molemmissa tehtävissä kontrollimuuttujina sen testaamiseksi, yleistyvätkö lisääntyminen aisti-diskriminatiivisessa tai tunne-motivatiivisessa kivun käsittelyssä subjektiiviseen vastekanavaan. Testausistunnon lopussa osallistujat täyttävät useita kyselylomakkeita selvittääkseen, liittyvätkö tietyt persoonallisuuden ominaisuudet oppimiskykyyn, jota testataan näissä tehtävissä.

Osatutkimus 2 Jokainen osallistuja suorittaa yhden noin 1,5 tunnin mittaisen testausistunnon Balgristin kampuksella, Balgristin yliopistollisessa sairaalassa, Zürichissä. Otos koostuu potilaista, joilla on epäspesifistä tuki- ja liikuntaelimistön kroonista kipua (N=31) sekä iän ja sukupuolen mukaan yhteensopivat terveet kontrollit (N=31). Kuten alatutkimuksessa 1, testausistunto sisältää syrjintätehtävän ja välttämistehtävän, jossa arvioidaan aisti-diskriminatiivisia ja tunne-motivaatiokipukomponentteja toisistaan ​​riippumatta. Tehtävät suoritetaan tasapainoisessa järjestyksessä. Kirjallisen suostumuksen saatuaan osallistujien yksilöllinen lämpökipukynnys ja -toleranssi määritetään, minkä perusteella lasketaan syrjinnässä ja välttämistehtävässä käytettävä stimulaatiointensiteetti. Tämän arvioinnin jälkeen osallistujat suorittavat joko syrjintä- tai välttämistehtävän kuten alatutkimuksessa 1. Toisin kuin alatutkimuksessa 1, välttelytehtävän vahvistaminen toteutetaan emotionaal-motivatiivisten kipureaktioiden vähentämiseksi, koska oletetaan, että potilailla on jo lisääntynyt emotionaalinen-motivaatio verrattuna sensorisesti erottelevaan kivunkäsittelyyn. Subjektiivinen arvosana koetun kivun intensiteetistä ja epämiellyttävyydestä arvioidaan molemmissa tehtävissä kontrollimuuttujina sen testaamiseksi, yleistyvätkö lisääntyminen aisti-diskriminatiivisessa tai tunne-motivatiivisessa kivun käsittelyssä subjektiiviseen vastekanavaan. Testausistunnon lopussa osallistujat täyttävät useita kyselylomakkeita selvittääkseen, liittyvätkö tietyt persoonallisuuden piirteet kohonneeseen tunne-motivaatiokivun käsittelyyn.

Alatutkimusten 1 ja 2 näytekoot perustuvat a priori otoskoon laskelmiin käyttämällä G*Power 3.1:tä halutulla keskitehokokolla f = 0,25, alfa=0,05, beta=0,80, toistuvia mittauksia ANOVA-analyysin kohteen sisällä ja 10 %:n kulumisasteella. Tulosmuuttujat () analysoidaan erillisissä sekamalli-analyyseissä ANOVA-suunnitelmille sopivilla subjektin sisäisillä ja välillisillä tekijöillä. Ensisijaisten päätepisteiden () assosiaatioita persoonallisuuden ominaisuuksiin (toissijaiset tulokset) analysoidaan käyttämällä tarvittaessa henkilö- tai Spearman-korrelaatiokertoimia. Merkitystasoiksi asetetaan 5 %, joka on säädetty väärien havaintojen määrällä useiden testausten yhteydessä. Vaikutuskoot lasketaan yleistetyllä η2:lla ja Cohenin d:llä.

Osatutkimus 3 Jokainen osallistuja suorittaa yhden noin 1,25 tunnin mittaisen testausistunnon Balgristin kampuksella, Balgristin yliopistollisessa sairaalassa, Zürichissä. Terveitä vapaaehtoisia (N=30) rekrytoidaan. Testausistunnon aikana osallistujat suorittavat psykofyysisen tehtävän arvioidakseen metakognitiota kivun havaitsemisessa kognitiivis-arvioivan kipukomponentin indikaattorina. Tavoitteena on arvioida, liittyykö metakognitio kivun havaitsemiseen ja koetun kivun subjektiivisia arvioita ja miten metakognitio liittyy kivun voimakkuuteen. Kirjallisen suostumuksen saatuaan osallistujien yksilöllinen lämpökipukynnys ja -toleranssi määritetään, minkä perusteella lasketaan kokeessa käytettävä stimulaatiointensiteetti. Tämän arvioinnin jälkeen osallistujat suorittavat kognitiivisen kiputehtävän. Tässä tehtävässä osallistujien on ilmoitettava, kokivatko he ensimmäisen vai toisen lämpökipuärsykkeen voimakkaammaksi, koettiinko korkeampi kivuliaaksi vai ei, ja heidän luottamustaan ​​molempiin näihin vastauksiin. Lisäksi osallistujat täyttävät useita kyselylomakkeita selvittääkseen, liittyvätkö tietyt persoonallisuuden piirteet ja tilatilat kivun metakognitioon.

Alatutkimuksen 3 otoskoko määritetään Kreftin ja Leeuw'n (2007) mukaan, minkä jälkeen 30 osallistujan otoskoolla ja 30 havainnolla saavutetaan riittävän suuri teho eri tasojen välisten vuorovaikutusten tunnistamiseksi. Osatutkimus 3 noudattaa aiheen sisäistä suunnittelua toistuvin mittauksin. Tehtäviä, jotka kukin osallistuja suorittaa, ovat aiheen sisäinen lämpötilaero (ensimmäisen ja toisen ärsykkeen lämpötilaerot) ja subjektin sisäisen tekijän lämpötilan taso (lämpötila suhteessa kunkin ärsykkeen yksilölliseen kipukynnykseen) . Kunkin tehtävän eri ehtojen järjestystä sovelletaan tasapainoisessa näennäissatunnaisjärjestyksessä. Hypoteesien 1ai, 1bi ja 1c testaamiseksi suoritetaan t-testi. Hypoteesia 1aii ja 1bii varten suunnitellaan chi-neliötestejä. Hypoteesien 2a, 2c ja 3 testaamiseksi suoritetaan logistisia hierarkkisia linermalleja sekä hypoteeseille 2b ja 2d hierarkkisia lineaarisia malleja.

Tässä tutkimuksessa kehitetään ja validoidaan menetelmiä, jotka mahdollistavat kivun havaitsemisen eri komponenttien erottamisen ja joita ei tällä hetkellä ole saatavilla. Lisäksi näiden menetelmien pohjalta kehitetään ihmisen malli siitä, kuinka tällaiset kivun komponentit voivat dissosioitua, jolloin voidaan tutkia näkyvää oletusta tekijöistä, jotka vaikuttavat ratkaisevasti kroonisen kivun kehittymiseen ja säilymiseen. Odotetut tulokset muodostavat perustan uusien mekanismipohjaisten kipuhoitojen kehittämiselle.

Hyödynnetään kokeelliseen psykologiaan ja kipututkimukseen perustuvia psykofysikaalisia menetelmiä, jotka ovat aiemmin osoittautuneet onnistuneiksi kivun havainnon eri näkökohtien ja kivun havaitsemisen modulaation tutkimisessa. Käytetyt menetelmät kuuluvat ihmisten kipututkimuksen ja kokeellisen psykologian standardimenetelmiin, ja niihin liittyy vain minimaalinen riski osallistujille (katso yllä "Riski/hyötyarviointi").