Как ранняя мобилизация влияет на толщину диафрагмы у детей в критическом состоянии

Механическая вентиляция легких — это жизнеобеспечивающая терапия, которая по своей сути вызывает отдых диафрагмы. Следовательно, искусственная вентиляция легких вызывает зависящую от времени слабость диафрагмы у животных и пациентов в критическом состоянии и называется дисфункцией диафрагмы, вызванной вентилятором (VIDD).

В большинстве случаев с VIDD уменьшение толщины диафрагмы можно обнаружить с помощью УЗИ у постели больного. Начало атрофии диафрагмы в отделении интенсивной терапии может быть очень быстрым (менее 5 дней). Vivier E. определил мышечную атрофию как уменьшение толщины мышц более или равное 10% на 5-й день по сравнению с 1-м днем. Установлено, что атрофия диафрагмы имела место у 17/35 (48%). Тем не менее, всегда в некоторых случаях представлено увеличение толщины диафрагмы. Голигер ЕС. сообщили, что примерно у 20% пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, наблюдается увеличение толщины диафрагмы. В нашем предыдущем исследовании около 46,7% (14/30) детей, находящихся на ИВЛ, имели увеличенную толщину диафрагмы. Предполагается, что утолщение могло быть связано с травмой диафрагмы при ИВЛ.

Ранняя мобилизация может способствовать отлучению от груди детей, находящихся на ИВЛ, поэтому исследователи предполагают, что процентиль случаев с увеличением толщины диафрагмы будет снижаться при ранней мобилизации. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи проводят рандомизированное исследование, изучающее влияние ранней мобилизации по сравнению с обычным уходом на тенденцию к изменению толщины диафрагмы.

Зарегистрированные дети, которым требуется искусственная вентиляция легких, будут рандомизированы либо в группу ранней мобилизации, либо в группу обычного ухода. Толщина диафрагмы будет измеряться с помощью ультразвука на 1-й, 3-й, 5-й и 7-й день после интубации, после чего будет рассчитана тенденция изменения толщины диафрагмы в каждой руке. Оператор, получающий ультразвуковые изображения, не будет знать режим ухода, в который был рандомизирован субъект. Субъекты в исследовании будут проходить стандартные испытания седативного пробуждения в отделении интенсивной терапии и испытания спонтанного дыхания. Медицинская бригада, ответственная за субъект, определит, когда субъекту безопасно получить раннюю мобилизацию в соответствии со стандартом, установленным вместе с реабилитационной командой.