Como a mobilização precoce afeta a espessura do diafragma em crianças gravemente doentes

A ventilação mecânica é uma terapia de suporte à vida que induz intrinsecamente o repouso do diafragma. Consequentemente, a ventilação mecânica induz fraqueza do diafragma dependente do tempo em animais e em pacientes criticamente enfermos, e é referida como disfunção do diafragma induzida pelo ventilador (VIDD).

Na maioria dos casos com VIDD, a diminuição da espessura do diafragma pode ser detectada pela ultrassonografia à beira do leito. O início da atrofia do diafragma na unidade de terapia intensiva pode ser muito rápido (menos de 5 dias). Vivier E. definiu a atrofia muscular como maior ou igual a uma diminuição de 10% na espessura muscular no dia 5 em comparação com o dia 1. Verificou-se que a atrofia do diafragma ocorreu em 17/35 (48%). No entanto, há sempre alguns casos apresentados um aumento na espessura do diafragma. Goligher EC. relataram que aproximadamente 20% dos pacientes em ventilação mecânica apresentam aumento da espessura do diafragma. Em nosso estudo anterior, cerca de 46,7% (14/30) das crianças ventiladas apresentavam espessura diafragmática aumentada. Supõe-se que o espessamento possa estar associado à lesão do diafragma durante a ventilação mecânica.

A mobilização precoce pode melhorar o desmame de crianças ventiladas, então os investigadores levantam a hipótese de que o percentual de casos com aumento da espessura diafragmática diminuirá com a mobilização precoce. Para investigar essa hipótese, os investigadores estão realizando um estudo randomizado examinando os efeitos da mobilização precoce versus cuidados de rotina na mudança da tendência da espessura do diafragma.

As crianças matriculadas que necessitam de ventilação mecânica serão randomizadas para o grupo de mobilização precoce ou para o grupo de cuidados de rotina. A espessura do diafragma será medida por ultrassom no dia 1, dia 3, dia 5 e dia 7 após a intubação e posteriormente a tendência de mudança da espessura do diafragma será calculada em cada braço. O operador que adquire imagens de ultrassom será cego para o modo de atendimento ao qual o sujeito foi randomizado. Os participantes do estudo seguirão os testes de despertar sedação padrão da UTI e os testes de respiração espontânea. A equipe médica responsável pelo sujeito determinará quando o sujeito está seguro para receber a mobilização precoce de acordo com o padrão estabelecido junto com a equipe de reabilitação.