Hur tidig mobilisering påverkar diafragmans tjocklek hos kritiskt sjuka barn

Mekanisk ventilation är en livsuppehållande terapi som i sig inducerar membranvila. Följaktligen inducerar mekanisk ventilation tidsberoende diafragmasvaghet hos djur och hos kritiskt sjuka patienter, och hänvisas till som ventilatorinducerad diafragmadysfunktion (VIDD).

I de flesta fall med VIDD kan minskningen av diafragmans tjocklek detekteras med ultraljud vid sängkanten. Debuten av diafragmaatrofi på intensivvårdsavdelningen kan vara mycket snabb (färre än 5 dagar). Vivier E. definierade muskelatrofi som större än eller lika med en 10 % minskning i muskeltjocklek på dag 5 jämfört med dag 1. Det har visat sig att diafragmaatrofi inträffade i 17/35 (48%). Det finns dock alltid vissa fall presenterat en ökning av membranets tjocklek. Goligher EC. rapporterade att cirka 20 % av de mekaniskt ventilerade patienterna uppvisar en ökning av membranets tjocklek. I vår tidigare studie var det cirka 46,7 % (14/30) av ventilerade barn som hade ökad diafragmatjocklek. Det antas att förtjockningen kan vara associerad med diafragmaskadan under mekanisk ventilation.

Tidig mobilisering kan förbättra avvänjningen av ventilerade barn, så utredarna antar att percentilen av fall med ökad diafragmatjocklek kommer att minska vid tidig mobilisering. För att undersöka denna hypotes genomför utredarna en randomiserad studie som undersöker effekterna av tidig mobilisering kontra rutinvård på förändringar i membrantjockleken.

Inskrivna barn som behöver mekanisk ventilation kommer att randomiseras till antingen tidig mobiliseringsgrupp eller rutinvårdsgrupp. Membranens tjocklek kommer att mätas med ultraljud dag 1, dag 3, dag 5 och dag 7 efter intubation och därefter beräknas membranets tjockleksförändringstendens i varje arm. Operatören som skaffar ultraljudsbilder kommer att bli blind för det vårdläge som försökspersonen randomiserades till. Försökspersonerna i studien kommer att följa vanliga ICU-sedationsuppvaknande försök och spontana andningsförsök. Det medicinska teamet som ansvarar för ämnet kommer att avgöra när försökspersonen är säker att få tidig mobilisering enligt den standard som fastställts tillsammans med rehabiliteringsteamet.