Hvordan tidlig mobilisering påvirker diafragmatykkelse hos kritisk syge børn

Mekanisk ventilation er en livsunderstøttende terapi, der i sig selv inducerer membranhvile. Følgelig inducerer mekanisk ventilation tidsafhængig diafragmasvaghed hos dyr og hos kritisk syge patienter og omtales som ventilatorinduceret diaphragma dysfunktion (VIDD).

I de fleste tilfælde med VIDD kan faldet i diafragmatykkelse påvises ved sengekantsultralyd. Begyndelsen af ​​diafragmaatrofi på intensivafdelingen kan være meget hurtig (mindre end 5 dage). Vivier E. definerede muskelatrofi som større end eller lig med et 10 % fald i muskeltykkelse på dag 5 sammenlignet med dag 1. Det har vist sig, at diafragmaatrofi forekom i 17/35 (48%). Der er dog altid nogle tilfælde præsenteret en stigning i membrantykkelsen. Goligher EC. rapporterede, at ca. 20 % af de mekanisk ventilerede patienter udviser en stigning i membrantykkelsen. I vores tidligere undersøgelse var der omkring 46,7 % (14/30) af ventilerede børn, der havde øget diaphragmatisk tykkelse. Det antages, at fortykkelsen kan være forbundet med diafragmaskaden under mekanisk ventilation.

Tidlig mobilisering kan øge fravænningen af ​​ventilerede børn, så efterforskerne antager, at percentilen af ​​tilfælde med øget diaphragmatisk tykkelse vil falde ved tidlig mobilisering. For at undersøge denne hypotese udfører efterforskerne et randomiseret forsøg, der undersøger virkningerne af tidlig mobilisering versus rutinemæssig pleje på ændring af tendens til membrantykkelse.

Indskrevne børn, der har behov for mekanisk ventilation, vil blive randomiseret til enten tidlig mobiliseringsgruppe eller rutineplejegruppe. Membranens tykkelse vil blive målt ved ultralyd på dag 1, dag 3, dag 5 og dag 7 efter intubation, og efterfølgende vil membrantykkelsesændringstendensen blive beregnet i hver arm. Operatøren, der tager ultralydsbilleder, vil blive blindet til den plejetilstand, som forsøgspersonen blev randomiseret til. Forsøgspersoner i undersøgelsen vil følge standard ICU sedation opvågningsforsøg og spontane vejrtrækningsforsøg. Det lægefaglige team med ansvar for emnet vil afgøre, hvornår forsøgspersonen er sikker på at modtage tidlig mobilisering i henhold til den standard, der er etableret sammen med rehabiliteringsteamet.