Идентификация и характеристика НАЖБП в Турции

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), характеризующаяся накоплением более 5% внутрипеченочного жира при отсутствии классических причин стеатогенеза, рассматривается как нарастающая эпидемия с глобальной распространенностью, оцениваемой примерно в 25%. НАЖБП обычно проявляется простым стеатозом, однако примерно в 15-30% случаев он может прогрессировать до воспалительного типа НАСГ, который, в свою очередь, может привести к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК). Учитывая, что пациенты обычно не имеют симптомов или имеют мало симптомов, крайне важно выявлять и лечить НАЖБП на самой ранней стадии, чтобы снизить заболеваемость и смертность, связанные с печенью.

Известно, что НАЖБП является печеночным проявлением метаболического синдрома (МС), группы метаболических нарушений, включая абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Сообщалось, что риск НАЖБП увеличивается при ожирении, сахарном диабете и дислипидемии. В соответствии с этим самая высокая распространенность НАЖБП зарегистрирована в Южной Америке и на Ближнем Востоке, где также широко распространен метаболический синдром, что делает его серьезной проблемой общественного здравоохранения в этих регионах. Точно так же клиническая значимость НАЖБП в Турции в последнее время постепенно возрастает. При уровне ожирения 32%, согласно последним отчетам ВОЗ, и уровне СД2 15%, Турцию можно считать регионом риска с точки зрения бремени НАЖБП. Несмотря на растущее бремя НАЖБП в Турции, было проведено несколько исследований для определения ее распространенности, показавших противоречивые результаты из-за чрезмерной гетерогенности дизайна. 8 исследований, проведенных за последние 15 лет, сообщили о распространенности от 10,6% до 60%. Одно исследование, в котором участвовали пациенты с метаболическим синдромом, сообщило о 94,3%. Чрезвычайно важно разработать новые данные о распространенности НАЖБП среди этой группы пациентов в Турции и связи между сопутствующими метаболическими синдромами и тяжестью НАЖБП, чтобы установить группы риска НАЖБП и разработать эффективные политики скрининга населения и общественного здравоохранения, ориентированные на эту группу пациентов.

Оптимальный метод скрининга для выявления стеатоза печени в общей популяции еще предстоит установить. Эталонным стандартом является биопсия печени; однако проведение исследований с биопсией печени проблематично из-за ее инвазивности, высокой стоимости и дискомфорта для пациента. Таким образом, ультразвуковая визуализация (USG) обычно предпочтительнее в качестве метода первой линии в большинстве клинических практик. Однако УЗИ имеет ограниченную чувствительность и не позволяет надежно выявить стеатоз при <20% или у лиц с ИМТ>40 кг/м2. Параметр контролируемого затухания (CAP), измеряемый с помощью транзиентной эластографии (TE), с другой стороны, недавно стал надежным инструментом визуализации для скрининга и диагностики НАЖБП в популяционном масштабе. Предполагается, что он обладает высокой чувствительностью при выявлении легкого стеатоза и дает хорошую корреляцию со степенью стеатоза. Таким образом, ВП может обеспечить раннее и неинвазивное выявление НАЖБП на субклиническом уровне. Важно выявить НАЖБП на самой ранней возможной стадии, поскольку после ее установления увеличивается резистентность печени к инсулину, что, в свою очередь, может спровоцировать в 30-40% случаев прогрессирование НАЖБП до его воспалительного фенотипа - неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). и, в конечном итоге, гепатокарцинома, цирроз и печеночная недостаточность.

На сегодняшний день лечение НАЖБП возможно только путем изменения образа жизни, такого как соблюдение здоровой сбалансированной диеты и регулярная физическая активность, учитывая, что фармакологическое лечение НАЖБП еще не одобрено. Потеря веса на 7-10% МТ, по-видимому, имеет доказанную эффективность, особенно у субъектов с избыточным весом. Для достижения цели по снижению веса были предложены различные диетические подходы; тем не менее, еще не достигнуто консенсуса в отношении типа лечебной нутритивной терапии, которую следует предлагать пациентам с НАЖБП. При этом в недавнем Руководстве по клинической практике EASL-EASD-EASO средиземноморская диета (MED DIET) была рекомендована в качестве диеты выбора для лечения НАЖБП вместе с инициативами по снижению веса. Действительно, растущий объем данных свидетельствует о том, что MED DIET оказывает положительное влияние на здоровье даже без сопутствующего снижения веса, что является основным препятствием при вмешательстве в образ жизни.

В обсервационных исследованиях и клинических испытаниях (n<90 с последующим наблюдением в течение <6 месяцев) у пациентов с существующим стеатозом печени было показано, что более высокая приверженность MED DIET оказывает положительное влияние на прогрессирование стеатоза печени. Эти результаты подтверждены в когортах Swiss CoLaus и UK Fenland, которые сообщили о более низком риске стеатоза печени при более высокой приверженности MED DIET.

С НАЖБП может быть связан не только режим питания, но и дефицит некоторых микроэлементов. Новые данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D, который, как известно, связан с ожирением и малоподвижным образом жизни, также может вызывать НАЖБП. Предполагается, что гиповитаминоз D имеет причинно-следственную связь с тяжестью и частотой НАЖБП. Связь между гиповитаминозом D и НАЖБП изучалась ранее. Было показано, что более низкий уровень 25(OH)D в сыворотке крови является независимым фактором риска развития НАЖБП. Различные исследования показали корреляцию между уровнем витамина D и тяжестью заболевания. Поперечное исследование 6567 мужчин показало, что участники с самым низким терцилем уровня 25(OH)D в сыворотке имели значительно повышенный риск НАЖБП по сравнению с теми, у кого был самый высокий терциль. Другое исследование дало аналогичные результаты. CAP использовался в качестве инструмента для определения стеатоза печени в исследовании, которое показало значительную связь между уровнями 25(OH)D в сыворотке и НАЖБП.9 Однако в некоторых других исследованиях были получены весьма противоречивые результаты. В совокупности данные опубликованных исследований показывают, что субъекты с НАЖБП более склонны к дефициту витамина D по сравнению с контрольной группой. Однако определенная направленность результатов не может быть установлена ​​из-за ограничений, которые включают вариабельность метода диагностики НАЖБП, клиническую гетерогенность среди исследуемых групп и вариабельность определения дефицита витамина D. Демонстрация причинной роли гиповитаминоза D в прогрессировании НАЖБП может иметь важные терапевтические последствия. Добавление витамина D легко осуществить на популяционном уровне, следовательно, оно может быть эффективным инструментом для предотвращения НАЖБП. Кокрейн провел систематический обзор рандомизированных клинических испытаний добавок витамина D при хронических заболеваниях печени, 11 из которых включали пациентов с НАЖБП. Учитывая высокую разнородность включенных исследований, им не удалось оценить полезные и вредные эффекты добавок витамина D у взрослых с хроническими заболеваниями печени. Для изучения этой потенциальной связи необходимы хорошо спланированные будущие исследования.