Эффекты добавок витамина D и кальция к паратиреоидному гормону у пациентов с ХГВ, получавших тенофовира дизопроксила фумарат (TDF)

Вирус гепатита В представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения. Эта инфекция приводит к хроническому гепатиту, циррозу и раку печени. Согласно прошлой статистике, заражение вирусом гепатита В является частой причиной гепатоцеллюлярной карциномы примерно в 60% случаев в странах Восточной Азии и Африки и примерно в 20% случаев в странах Запада. Во всем мире инфицировано около 350-400 миллионов человек. Заражение вирусом гепатита В также является важным фактором смерти 1 млн пациентов в год.

Нуклеот(ы)ид представляет собой противовирусный препарат, который может уменьшить количество вирусов, снизить риск развития ГЦК, регрессировать фиброз печени и снизить смертность от вирусной инфекции гепатита В. В настоящее время рекомендации нуклеот(ов)ида отдают предпочтение тенофовира дизопроксилфумарату (TDF), тенофовира алафенамиду (TAF) и энтекавиру (ETV), а не ламивудину, адефовиру и телбивудину из-за высокой эффективности и низкой степени резистентности. Тенофовира дизопроксилфумарат (TDF) является одним аналога нуклеотида, ингибирующего обратную транскриптазу в процессе репликации HBV. Однако длительная терапия тенофовиром может иметь побочные эффекты, особенно нефротоксичность. Предполагаемые механизмы нефротоксичности тенофовира являются кумулятивным действием тенофовира в проксимальных канальцах почек, что приводит к митохондриальной токсичности, подавлению натрий-фосфорного котранспортера, обменника натрия/водорода 3 и аквапорина 2, снижению эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) и почечной вазоконстрикции. при тубулопатии в проксимальных канальцах почек увеличение потери фосфатов с мочой и повышение уровня креатинина в сыворотке.

Кроме того, TDF также влияет на снижение минеральной плотности костей (BMD), что связано с потерей фосфатов почками, потерей функции остеобластов, высоким уровнем паратиреоидного гормона независимо от уровня витамина D, а высокий уровень фактора роста фибробластов 23 (FGF23) приводит к ухудшению минерализации костей. D обладает защитным действием и показан для лечения остеопороза. Пациенты, инфицированные хроническим гепатитом В, с дефицитом витамина D могут иметь неблагоприятный прогноз из-за фиброза печени и высокого уровня ДНК HBV. Предыдущие исследования у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), получавших антиретровирусную терапию, содержащую TDF, в группе с добавками витамина D показали статистическую значимость низкого уровня паратиреоидного гормона и лучшей минеральной плотности костей независимо от исходного уровня витамина D. Таким образом, основной целью этого исследования является оценка добавок витамина D и кальция у пациентов с гепатитом В, которые принимали TDF, на уровень паратиреоидного гормона, минеральную плотность костей, функцию почек и потерю фосфатов почками по сравнению с пациентами, которые не принимали витамин D. и добавка кальция.