Gli effetti della supplementazione di vitamina D e calcio all'ormone paratiroideo nei pazienti affetti da CHB trattati con tenofovir disoproxil fumarato (TDF)

Il virus dell'epatite B è un problema di salute pubblica globale. Questa infezione porta a epatite cronica, cirrosi e cancro al fegato. Secondo le statistiche precedenti, l'infezione da virus dell'epatite B è una causa comune di carcinoma epatocellulare di circa il 60% nell'Asia orientale e in Africa e di circa il 20% nei paesi occidentali. Circa 350-400 milioni di persone sono infette in tutto il mondo. L'infezione da virus dell'epatite B è anche un importante fattore di morte in 1 milione di pazienti all'anno.

Nucleot(s)ide è un farmaco antivirale che può ridurre il numero di virus, ridurre il rischio di HCC, far regredire la fibrosi epatica e ridurre la morte per infezione virale da epatite B. Al giorno d'oggi, la raccomandazione di nucleotidi preferisce Tenofovir disoproxil fumarato (TDF), Tenofovir Alafenamide (TAF) ed Entecavir (ETV) rispetto a Lamivudina, Adefovir e Telbivudina a causa dell'elevata potenza e del basso tasso di resistenza Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) è uno dell'analogo nucleotidico che inibisce la trascrittasi inversa nel processo di replicazione dell'HBV. Tuttavia, la terapia a lungo termine con TDF può avere effetti collaterali, in particolare la nefrotossicità. I meccanismi proposti di nefrotossicità del TDF sono cumulativi del TDF nel tubulo prossimale del rene e portano alla tossicità mitocondriale, alla sottoregolazione del cotrasportatore sodio-fosforo, allo scambiatore sodio/idrogeno 3 e all'acquaporina 2, alla riduzione dell'ossido nitrico-sintetasi endoteliale (eNOS) e ai risultati della vasocostrizione renale nella tubulopatia del tubulo prossimale renale, aumento della perdita di fosfato nelle urine e aumento della creatinina sierica.

Inoltre, il TDF influisce anche sulla diminuzione della densità minerale ossea (BMD) correlata alla perdita di fosfato renale, alla perdita della funzione degli osteoblasti, all'elevato livello di ormone paratiroideo indipendentemente dal livello di vitamina D e all'elevato fattore di crescita dei fibroblasti 23 (FGF23) che porta a un peggioramento della mineralizzazione ossea. D ha un effetto protettivo ed è indicato per il trattamento dell'osteoporosi. I pazienti con infezione cronica da epatite B con carenza di vitamina D possono avere una prognosi sfavorevole nella fibrosi epatica e alti livelli di HBV DNA. Precedenti studi su pazienti con infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) trattati con terapia antiretrovirale a regime contenente TDF, nel gruppo integratore di vitamina D avevano un significato statistico di basso livello di ormone paratiroideo e migliore densità minerale ossea indipendentemente dal livello iniziale di vitamina D. Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è valutare l'integrazione di vitamina D e calcio nei pazienti con epatite B che hanno assunto TDF, a livello di ormone paratiroideo, densità minerale ossea, funzionalità renale e perdita di fosfato renale rispetto ai pazienti che non hanno vitamina D e integratore di calcio.