Bedömning av luftvägarnas mekaniska egenskaper med FOT och LIR under anestesi

Det har nyligen visat sig att andningssystemets reaktans (Xrs) erhållen med forcerad oscillationsteknik (FOT) vid 5 Hz är mer tillförlitlig än dynamisk compliance för att bedöma lungkollaps och effekterna av lung-RMs i en svin ALI-modell (Ref.1, 2).

Specifikt identifierar Xrs (och dess härledda variabel CX5, den oscillerande följsamheten vid 5 Hz) den lägsta nivån för positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) som krävs för att upprätthålla lungrekrytering med hög känslighet och specificitet. Dessutom har det nyligen visat sig att Xrs kan användas för att identifiera den lägsta nivån av PEEP som kan förhindra atelektas och att PEEP-inställningsstrategi baserad på maximering av Xrs kan begränsa lungskador jämfört med syresättningsbaserad metod i en svinsköljningsmodell av lungskada. (Ref.3)

Nyligen, vid den biomedicinska ingenjörsavdelningen vid Politecnico di Milano, har mätningar av bröstväggsförskjutning framgångsrikt utförts med hjälp av en optisk sensor realiserad med hjälp av en självblandande laserinterferometer (LIR). Fördelen med detta tillvägagångssätt är att det är kontaktlöst, att det genom att avböja lasern är möjligt att skanna vilket område som helst av bröstväggens yta och att det även gör det möjligt att mäta lågfrekventa vibrationer.

Protokoll

1. Baslinjens lungfunktion kommer att bedömas med spirometri före operation.

2. Strax före operationen kommer mätningar av oscillerande mekanik att utföras i följande skeden:

   • vaken patient
   • spontan ventilation genom larynxmasken efter induktion av anestesi
   • tryckkontrollerad ventilation (PCV) efter administrering av neuromuskulärt blockerande medel och intubation och PEEP 0 cmH2O
   • PCV med PEEP 5 cmH2O
   • Rekryteringsmanöver (RM) (topptryck 30 cmH2O och PEEP 15 cmH2O) i 2 minuter
   • PCV med PEEP 5 cmH2O efter RM

I varje steg kommer följande mätningar att utföras:

• Ingångsimpedans vid 5-11-19 Hz av FOT
• bröstväggens rörelser bedömda med laserinterferometri (LIR) med två olika stimulerande vågformer: 5-11-19 Hz och 100 Hz
• funktionell restkapacitet (FRC)
• arteriell blodgasmätning (ABG)