Säkerhetsbedömning och uppföljningsutvärdering av akutmottagningen 2 (ED-SAFE-2)

Självmordsrisk är mycket vanligare bland patienter på akutmottagningen (ED) än i det allmänna samhället, men denna risk förblir ofta oupptäckt, särskilt bland patienter som har icke-psykiatriska besvär. Per definition är universell screening det enda sättet att identifiera ockulta risker bland patienter som presenterar sig för icke-psykiatriska besvär. Fram till nyligen var dock lite känt om hur man implementerar universell screening i en klinisk ED-miljö eller om det hade någon effekt på att upptäcka risk. ED-SAFE har visat att det är möjligt att genomföra universell screening och att screeningen ökar upptäckten av självmordsrisk.

Att bara identifiera risker är inte tillräckligt; insatser måste vidtas för att minska riskerna och förebygga självmordsbeteende. Många studier har dock visat att även de patienter som identifierats ha en kliniskt signifikant risk ofta skrivs hem utan att få någon form av aktiv intervention under akutbesöket, och många får inte ens en psykiatrisk utvärdering.1-3 Korta ingrepp som passar bra för ED behövs. En sådan intervention har fått starkt forskningsstöd och har redan accepterats som en bästa praxis i United States Department of Veterans Affairs: Safety Planning Intervention.4 Denna intervention har dock inte antagits i civila akutmottagningar och lite är känt om hur man effektivt implementerar det, och om det påverkar självmordsrelaterade resultat.

Denna studie kommer att behandla följande specifika mål:

Syfte 1: Testa den långsiktiga hållbarheten av en sjuksköterska administrerad universell screening implementerad i den ursprungliga studien över två nya tidsperioder. (a) Den första är perioden mellan den ursprungliga ED-SAFE och den nya studien (ED-SAFE-2), som representerar ett ekologiskt giltigt "naturligt" tillstånd utan något bidragsstöd, nedan kallad Baseline. (b) Den andra är underhållsfasen av den nya studien, som kommer att representera en tidsperiod som sträcker sig över minst fyra år efter att screeningen initialt implementerades.

• Primär hypotes: Platser som upprätthöll höga screeningfrekvenser (interventionsmål) kommer att upprätthålla förbättrad självmordsriskdetektering (patientresultat) under varje undersökt tidsperiod. Hållbar screeningpraxis kommer att förmedlas genom ED organisatoriska egenskaper och möjliggörande infrastruktur (handlingsmekanismer).

Mål 2: Testa effekten av att implementera den nya personliga säkerhetsplaneringsinterventionen för patienter med självmordsrisk som skrivs ut från akuten.

• Primära hypoteser: Läkarutbildning i säkerhetsplanering, i kombination med implementering guidad av Lean, förväntas öka säkerhetsplaneringen hos kliniker (interventionsmål), vilket kommer att resultera i minskat självmord och suicidrelaterad akut sjukvård under 6 månader efter besöket (sammansatt självmordsutfall). Detta kommer att vara mer sannolikt på platser med organisatoriska egenskaper och infrastruktur som stöder säkerhetsplanering (handlingsmekanismer).

Mål 3: Testa hållbarhet i säkerhetsplaneringen under underhållsfasen.

• Primära hypoteser: Hållbar säkerhetsplanering kommer att resultera i varaktiga minskningar av det sammansatta självmordsresultatet. Hållbar säkerhetsplanering kommer att förmedlas av starka organisatoriska egenskaper och en robust möjliggörande infrastruktur som stöder säkerhetsplanering.