Valutazione della sicurezza del dipartimento di emergenza e valutazione del follow-up 2 (ED-SAFE-2)

Il rischio di suicidio è molto più diffuso tra i pazienti del pronto soccorso generale (DE) che nella comunità in generale, ma questo rischio spesso non viene rilevato, specialmente tra i pazienti che presentano disturbi non psichiatrici. Per definizione, lo screening universale è l'unico modo per identificare il rischio occulto tra i pazienti che presentano disturbi non psichiatrici. Fino a poco tempo fa, tuttavia, si sapeva poco su come implementare lo screening universale in un contesto clinico di DE o se farlo avesse qualche effetto sulla rilevazione del rischio. L'ED-SAFE ha dimostrato che è fattibile implementare uno screening universale e che lo screening aumenta la rilevazione del rischio di suicidio.

La semplice identificazione del rischio non è sufficiente; devono essere compiuti sforzi per mitigare il rischio e prevenire comportamenti suicidari. Tuttavia, molti studi hanno dimostrato che anche quei pazienti identificati come a rischio clinicamente significativo vengono spesso dimessi a casa senza ricevere alcun tipo di intervento attivo durante la visita in PS, con molti che non ricevono nemmeno una valutazione psichiatrica.1-3 Sono necessari interventi brevi che si adattino bene all'ED. Uno di questi interventi ha ricevuto un forte sostegno dalla ricerca ed è già stato accettato come best practice dal Dipartimento per gli affari dei veterani degli Stati Uniti: Safety Planning Intervention.4 Questo intervento, tuttavia, non è stato adottato nei PS civili e si sa poco su come implementarlo in modo efficace e se ciò influisca sugli esiti correlati al suicidio.

Questo studio affronterà i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1: testare la sostenibilità a lungo termine dello screening universale somministrato dagli infermieri implementato nello studio originale in due nuovi periodi di tempo. (a) Il primo è il periodo tra l'originale ED-SAFE e il nuovo studio (ED-SAFE-2), che rappresenta uno stato "naturale" ecologicamente valido senza alcun sostegno finanziario, di seguito indicato come Baseline. (b) La seconda è la fase di mantenimento del nuovo studio, che rappresenterà un periodo di tempo minimo di quattro anni dall'inizio dell'implementazione dello screening.

• Ipotesi primaria: i siti che hanno sostenuto alti tassi di screening (obiettivo di intervento) sosterranno una migliore rilevazione del rischio di suicidio (esito del paziente) durante ciascun periodo di tempo esaminato. Le pratiche di screening sostenute saranno mediate dalle caratteristiche organizzative dell'ED e dall'infrastruttura abilitante (meccanismi di azione).

Obiettivo 2: Testare l'impatto dell'implementazione del nuovo intervento di pianificazione della sicurezza personalizzato per i pazienti con rischio di suicidio che vengono dimessi dal PS.

• Ipotesi primarie: si prevede che la formazione dei medici nella pianificazione della sicurezza, combinata con l'implementazione guidata da Lean, aumenterà la pianificazione della sicurezza da parte dei medici (obiettivo di intervento), il che si tradurrà in una riduzione dell'assistenza sanitaria acuta suicidaria e correlata al suicidio nei 6 mesi successivi alla visita (esito composito del suicidio). Ciò sarà più probabile in siti con caratteristiche organizzative e infrastrutture che supportano la pianificazione della sicurezza (meccanismi di azione).

Obiettivo 3: Testare la sostenibilità della pianificazione della sicurezza durante la fase di manutenzione.

• Ipotesi primarie: una pianificazione di sicurezza sostenuta si tradurrà in riduzioni sostenute dell'esito composito del suicidio. Una pianificazione sostenibile della sicurezza sarà mediata da forti caratteristiche organizzative e da una solida infrastruttura abilitante a sostegno della pianificazione della sicurezza.