Veiligheidsbeoordeling en follow-upevaluatie van de afdeling spoedeisende hulp 2 (ED-SAFE-2)

Zelfmoordrisico komt veel vaker voor bij patiënten op de algemene spoedeisende hulp (SEH) dan in de algemene gemeenschap, maar dit risico wordt vaak niet opgemerkt, vooral bij patiënten met niet-psychiatrische klachten. Universele screening is per definitie de enige manier om occulte risico's te identificeren bij patiënten die zich presenteren met niet-psychiatrische klachten. Tot voor kort was er echter weinig bekend over het implementeren van universele screening in een klinische SEH-omgeving en of dit enig effect had op het detecteren van risico's. De ED-SAFE heeft aangetoond dat het mogelijk is om universele screening in te voeren en dat de screening de opsporing van suïciderisico's vergroot.

Het simpelweg identificeren van risico's is niet voldoende; Er moeten inspanningen worden geleverd om de risico's te beperken en suïcidaal gedrag te voorkomen. Veel onderzoeken hebben echter aangetoond dat zelfs die patiënten waarvan is vastgesteld dat ze een klinisch significant risico lopen, vaak naar huis worden ontslagen zonder enige vorm van actieve interventie tijdens het SEH-bezoek, en velen krijgen zelfs geen psychiatrisch onderzoek.1-3 Er zijn korte interventies nodig die goed passen bij de SEH. Eén zo'n interventie heeft sterke onderzoeksondersteuning gekregen en is al geaccepteerd als een best practice in het Amerikaanse Department of Veterans Affairs: Safety Planning Intervention.4 Deze interventie is echter niet toegepast op civiele SEH's en er is weinig bekend over hoe deze effectief kan worden geïmplementeerd en of dit van invloed is op suïcidegerelateerde uitkomsten.

Deze studie zal zich richten op de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: Test de duurzaamheid op lange termijn van door verpleegkundigen toegediende universele screening die in het oorspronkelijke onderzoek is geïmplementeerd in twee nieuwe tijdsperioden. (a) De eerste is de periode tussen de oorspronkelijke ED-SAFE en de nieuwe studie (ED-SAFE-2), die een ecologisch geldige "natuurlijke" staat vertegenwoordigt zonder enige subsidie, hierna Baseline genoemd. (b) De tweede fase is de onderhoudsfase van de nieuwe studie, die een periode van minimaal vier jaar na de aanvankelijke implementatie van de screening zal vertegenwoordigen.

• Hoofdhypothese: Locaties die hoge screeningpercentages behouden (interventiedoel) zullen een betere detectie van suïciderisico's (patiëntuitkomst) behouden gedurende elke onderzochte periode. Aanhoudende screeningpraktijken zullen worden gemedieerd door ED-organisatiekenmerken en ondersteunende infrastructuur (actiemechanismen).

Doel 2: Test de impact van het implementeren van de nieuwe gepersonaliseerde Safety Planning Interventie voor patiënten met suïciderisico die worden ontslagen van de SEH.

• Primaire hypothesen: training van clinici in veiligheidsplanning, gecombineerd met implementatie onder leiding van Lean, zal naar verwachting leiden tot meer veiligheidsplanning door clinici (interventiedoel), wat zal resulteren in minder suïcide en suïcidegerelateerde acute zorg in de 6 maanden na het bezoek (zelfmoord samengestelde uitkomst). Dit zal waarschijnlijker zijn op locaties met organisatorische kenmerken en infrastructuur die veiligheidsplanning ondersteunen (actiemechanismen).

Doel 3: Duurzaamheid van de veiligheidsplanning testen tijdens de Onderhoudsfase.

• Primaire hypothesen: duurzame veiligheidsplanning zal resulteren in aanhoudende verlagingen van de samengestelde zelfmoorduitkomst. Duurzame veiligheidsplanning zal worden gemedieerd door sterke organisatorische kenmerken en een robuuste ondersteunende infrastructuur die veiligheidsplanning ondersteunt.