Sürgősségi osztály biztonsági értékelése és nyomon követési értékelése 2 (ED-SAFE-2)

Az öngyilkossági kockázat sokkal nagyobb az általános sürgősségi osztályon (ED), mint az általános közösségben, de ez a kockázat gyakran észrevétlen marad, különösen a nem pszichiátriai panaszokkal küzdő betegek körében. Definíció szerint az univerzális szűrés az egyetlen módja annak, hogy azonosítsák az okkult kockázatot a nem pszichiátriai panaszokkal jelentkező betegek körében. Egészen a közelmúltig azonban keveset tudtak arról, hogyan lehet az univerzális szűrést megvalósítani klinikai ED-körülmények között, vagy hogy ez hatással volt-e a kockázat kimutatására. Az ED-SAFE megmutatta, hogy megvalósítható az univerzális szűrés, és a szűrés növeli az öngyilkossági kockázat kimutatását.

A kockázat egyszerű azonosítása nem elegendő; erőfeszítéseket kell tenni a kockázat mérséklésére és az öngyilkos magatartás megelőzésére. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy még azokat a betegeket is, akiknek klinikailag jelentős kockázata van, gyakran hazaengedik anélkül, hogy aktív beavatkozásban részesülnének az orvosi vizit során, és sokan még pszichiátriai értékelést sem kapnak.1-3 Olyan rövid beavatkozásokra van szükség, amelyek jól illeszkednek az ED-hez. Az egyik ilyen beavatkozás erőteljes kutatási támogatást kapott, és az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériuma már bevált gyakorlatként elfogadta: Biztonsági tervezési beavatkozás.4 Ezt a beavatkozást azonban nem alkalmazták a polgári ED-kben, és keveset tudunk arról, hogyan lehet hatékonyan végrehajtani, és hogy ez befolyásolja-e az öngyilkossággal kapcsolatos kimeneteleket.

Ez a tanulmány a következő konkrét célokkal foglalkozik:

1. cél: Az eredeti vizsgálatban megvalósított, ápolónők által alkalmazott univerzális szűrés hosszú távú fenntarthatóságának tesztelése két új időszakon keresztül. (a) Az első az eredeti ED-SAFE és az új tanulmány (ED-SAFE-2) közötti időszak, amely ökológiailag érvényes „természetes” állapotot jelent minden támogatási támogatás nélkül, a továbbiakban: alapállapot. (b) A második az új vizsgálat karbantartási szakasza, amely a szűrés kezdeti végrehajtása után legalább négy évig tartó időszakot jelent.

• Elsődleges hipotézis: A magas szűrési arányt (beavatkozási célt) alkalmazó helyszínek az öngyilkossági kockázat jobb észlelését (a beteg kimenetelét) fogják fenntartani minden vizsgált időszakban. A tartós szűrési gyakorlatokat az ED szervezeti jellemzői és a lehetővé tevő infrastruktúra (a cselekvési mechanizmusok) közvetítik.

2. cél: Tesztelje az új, személyre szabott Biztonsági Tervezési Beavatkozás bevezetésének hatását az öngyilkossági kockázattal küzdő, sürgősségi kórházból elbocsátott betegek esetében.

• Elsődleges hipotézisek: A klinikusok biztonsági tervezési képzése a Lean által irányított megvalósítással kombinálva várhatóan növeli a klinikusok biztonsági tervezését (beavatkozási cél), ami az öngyilkosság és az öngyilkossággal kapcsolatos akut egészségügyi ellátás csökkenését eredményezi a látogatást követő 6 hónapban. (öngyilkosság összetett kimenetele). Ez valószínűbb olyan telephelyeken, amelyek szervezeti jellemzői és infrastruktúrája támogatja a biztonsági tervezést (a cselekvési mechanizmusokat).

3. cél: A biztonsági tervezés fenntarthatóságának tesztelése a karbantartási szakaszban.

• Elsődleges hipotézisek: A tartós biztonsági tervezés az öngyilkosságok összetett kimenetelének tartós csökkenését eredményezi. A tartós biztonsági tervezést az erős szervezeti jellemzők és a biztonsági tervezést támogató, robusztus infrastruktúra közvetíti.