Evaluación de la seguridad del departamento de emergencias y evaluación de seguimiento 2 (ED-SAFE-2)

El riesgo de suicidio es mucho más frecuente entre los pacientes del departamento de urgencias generales (DE) que en la comunidad general, pero este riesgo a menudo pasa desapercibido, especialmente entre los pacientes que presentan quejas no psiquiátricas. Por definición, la detección universal es la única forma de identificar el riesgo oculto entre los pacientes que se presentan por quejas no psiquiátricas. Sin embargo, hasta hace poco tiempo, se sabía poco sobre cómo implementar la detección universal en un entorno clínico de urgencias o si hacerlo tenía algún efecto en la detección del riesgo. El ED-SAFE ha demostrado que es factible implementar el cribado universal y que el cribado aumenta la detección del riesgo de suicidio.

La simple identificación del riesgo no es suficiente; se deben tomar medidas para mitigar el riesgo y prevenir el comportamiento suicida. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que incluso aquellos pacientes identificados como de riesgo clínicamente significativo a menudo son dados de alta sin recibir ningún tipo de intervención activa durante la visita al servicio de urgencias, y muchos ni siquiera reciben una evaluación psiquiátrica.1-3 Se necesitan intervenciones breves que se ajusten bien al servicio de urgencias. Una de estas intervenciones ha recibido un fuerte apoyo de investigación y ya ha sido aceptada como una mejor práctica en el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos: Intervención de Planificación de Seguridad.4 Sin embargo, esta intervención no se ha adoptado en los servicios de urgencias civiles y se sabe poco sobre cómo implementarla de manera efectiva y si hacerlo afecta los resultados relacionados con el suicidio.

Este estudio abordará los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: probar la sostenibilidad a largo plazo del cribado universal administrado por enfermeras implementado en el estudio original en dos nuevos períodos de tiempo. (a) El primero es el período entre el ED-SAFE original y el nuevo estudio (ED-SAFE-2), que representa un estado "natural" ecológicamente válido sin ninguna subvención, en lo sucesivo denominado Línea de base. (b) La segunda es la fase de mantenimiento del nuevo estudio, que representará un período de tiempo que abarcará un mínimo de cuatro años después de que se implementó inicialmente la selección.

• Hipótesis principal: Los sitios que mantuvieron altas tasas de detección (objetivo de intervención) mantendrán una mejor detección del riesgo de suicidio (resultado del paciente) durante cada período de tiempo examinado. Las prácticas de detección sostenidas estarán mediadas por las características organizativas del DE y la infraestructura habilitadora (mecanismos de acción).

Objetivo 2: Probar el impacto de la implementación de la nueva Intervención de Planificación de Seguridad personalizada para pacientes con riesgo de suicidio que son dados de alta de los SU.

• Hipótesis primarias: Se espera que la capacitación de los médicos en la planificación de la seguridad, combinada con la implementación guiada por Lean, aumente la planificación de la seguridad por parte de los médicos (objetivo de la intervención), lo que resultará en una reducción del suicidio y de la atención médica aguda relacionada con el suicidio en los 6 meses posteriores a la visita (resultado compuesto de suicidio). Esto será más probable en sitios con características organizativas e infraestructura que apoye la planificación de la seguridad (mecanismos de acción).

Objetivo 3: Probar la sostenibilidad de la planificación de la seguridad durante la fase de Mantenimiento.

• Hipótesis primarias: La planificación de seguridad sostenida dará como resultado reducciones sostenidas en el resultado compuesto de suicidio. La planificación sostenida de la seguridad estará mediada por fuertes características organizativas y una sólida infraestructura habilitadora que respalde la planificación de la seguridad.