Beredskapsavdelingens sikkerhetsvurdering og oppfølgingsevaluering 2 (ED-SAFE-2)

Selvmordsrisiko er mye mer utbredt blant pasienter med generell akuttmottak (ED) enn i det generelle samfunnet, men denne risikoen blir ofte uoppdaget, spesielt blant pasienter som har ikke-psykiatriske plager. Per definisjon er universell screening den eneste måten å identifisere okkult risiko blant pasienter som presenterer for ikke-psykiatriske plager. Inntil nylig var imidlertid lite kjent om hvordan man implementerer universell screening i en klinisk ED-innstilling eller om det hadde noen effekt på å oppdage risiko. ED-SAFE har vist at det er mulig å implementere universell screening og at screeningen øker oppdagelsen av selvmordsrisiko.

Bare å identifisere risiko er ikke tilstrekkelig; Det må iverksettes innsats for å redusere risiko og forhindre selvmordsatferd. Mange studier har imidlertid vist at selv de pasientene som er identifisert som å ha klinisk signifikant risiko, ofte blir skrevet ut uten å ha mottatt noen form for aktiv intervensjon under akuttmottaket, med mange som ikke en gang får en psykiatrisk utredning.1-3 Korte intervensjoner som passer godt for ED er nødvendig. En slik intervensjon har fått sterk forskningsstøtte og har allerede blitt akseptert som en beste praksis i United States Department of Veterans Affairs: Safety Planning Intervention.4 Denne intervensjonen har imidlertid ikke blitt tatt i bruk i sivile akuttmottak, og lite er kjent om hvordan man effektivt implementerer det, og om det påvirker selvmordsrelaterte utfall.

Denne studien vil ta for seg følgende spesifikke mål:

Mål 1: Test den langsiktige bærekraften til sykepleier administrert universell screening implementert i den opprinnelige studien over to nye tidsperioder. (a) Den første er perioden mellom den opprinnelige ED-SAFE og den nye studien (ED-SAFE-2), som representerer en økologisk gyldig "naturlig" tilstand uten tilskuddsstøtte, heretter referert til som Baseline. (b) Den andre er vedlikeholdsfasen av den nye studien, som vil representere en tidsperiode som strekker seg over minimum fire år etter at screeningen opprinnelig ble implementert.

• Primærhypotese: Steder som har opprettholdt høye screeningsrater (intervensjonsmål) vil opprettholde forbedret selvmordsrisikodeteksjon (pasientutfall) i løpet av hver undersøkt tidsperiode. Vedvarende screeningspraksis vil bli formidlet gjennom ED organisatoriske egenskaper og muliggjørende infrastruktur (handlingsmekanismer).

Mål 2: Test virkningen av å implementere den nye personaliserte sikkerhetsplanleggingsintervensjonen for pasienter med selvmordsrisiko som blir skrevet ut fra akuttmottaket.

• Primære hypoteser: Klinikeropplæring i sikkerhetsplanlegging, kombinert med implementering veiledet av Lean, forventes å øke sikkerhetsplanlegging hos klinikere (intervensjonsmål), noe som vil resultere i redusert selvmord og selvmordsrelatert akutt helsehjelp i 6 måneder etter besøket (selvmord sammensatt utfall). Dette vil være mer sannsynlig på steder med organisatoriske egenskaper og infrastruktur som støtter sikkerhetsplanlegging (handlingsmekanismer).

Mål 3: Test bærekraften av sikkerhetsplanlegging i vedlikeholdsfasen.

• Primære hypoteser: Vedvarende sikkerhetsplanlegging vil resultere i vedvarende reduksjoner i selvmordssammensatte utfall. Vedvarende sikkerhetsplanlegging vil bli formidlet av sterke organisatoriske egenskaper og en robust muliggjørende infrastruktur som støtter sikkerhetsplanlegging.