Beredskabsafdelingens sikkerhedsvurdering og opfølgningsevaluering 2 (ED-SAFE-2)

Selvmordsrisiko er meget mere udbredt blandt patienter med generel akutmodtagelse (ED) end i det generelle samfund, men denne risiko bliver ofte uopdaget, især blandt patienter med ikke-psykiatriske lidelser. Per definition er universel screening den eneste måde at identificere okkulte risici blandt patienter, der præsenterer sig for ikke-psykiatriske lidelser. Indtil for nylig vidste man dog lidt om, hvordan man implementerer universel screening i en klinisk ED-indstilling, eller om det havde nogen effekt på at opdage risiko. ED-SAFE har vist, at det er muligt at implementere universel screening, og at screeningen øger opdagelsen af ​​selvmordsrisiko.

Blot at identificere risiko er ikke tilstrækkeligt; Der skal gøres en indsats for at mindske risikoen og forebygge selvmordsadfærd. Men mange undersøgelser har vist, at selv de patienter, der er identificeret som havende en klinisk signifikant risiko, ofte udskrives hjem uden at have modtaget nogen form for aktiv intervention under ED-besøget, hvor mange ikke engang modtager en psykiatrisk evaluering.1-3 Der er behov for korte indgreb, der passer godt til ED. En sådan intervention har modtaget stærk forskningsstøtte og er allerede blevet accepteret som en bedste praksis i USA's Department of Veterans Affairs: Safety Planning Intervention.4 Denne indgriben er imidlertid ikke blevet vedtaget i civile akutte redningsmandskaber, og man ved ikke meget om, hvordan man effektivt implementerer det, og om det påvirker selvmordsrelaterede udfald.

Denne undersøgelse vil omhandle følgende specifikke mål:

Mål 1: Test den langsigtede bæredygtighed af sygeplejerske administreret universel screening implementeret i den oprindelige undersøgelse på tværs af to nye tidsperioder. (a) Den første er perioden mellem den oprindelige ED-SAFE og den nye undersøgelse (ED-SAFE-2), som repræsenterer en økologisk gyldig "naturlig" tilstand uden nogen form for tilskudsstøtte, herefter benævnt baseline. (b) Den anden er vedligeholdelsesfasen af ​​den nye undersøgelse, som vil repræsentere en periode, der strækker sig over mindst fire år efter, at screeningen oprindeligt blev implementeret.

• Primær hypotese: Steder med høje screeningsrater (interventionsmål) vil opretholde forbedret påvisning af selvmordsrisiko (patientudfald) i hver undersøgt periode. Vedvarende screeningspraksis vil blive formidlet gennem ED organisatoriske karakteristika og muliggørende infrastruktur (handlingsmekanismer).

Mål 2: Test virkningen af ​​at implementere den nye personaliserede sikkerhedsplanlægningsintervention for patienter med selvmordsrisiko, som udskrives fra akutmodtagelsen.

• Primære hypoteser: Klinikeruddannelse i sikkerhedsplanlægning, kombineret med implementering styret af Lean, forventes at øge klinikernes sikkerhedsplanlægning (interventionsmål), hvilket vil resultere i reduceret selvmord og selvmordsrelateret akut sundhedspleje i 6 måneder efter besøget (sammensat selvmordsudfald). Dette vil være mere sandsynligt på steder med organisatoriske karakteristika og infrastruktur, der understøtter sikkerhedsplanlægning (handlingsmekanismer).

Mål 3: Test bæredygtighed af sikkerhedsplanlægning i vedligeholdelsesfasen.

• Primære hypoteser: Vedvarende sikkerhedsplanlægning vil resultere i vedvarende reduktioner i det sammensatte selvmordsresultat. Vedvarende sikkerhedsplanlægning vil blive medieret af stærke organisatoriske karakteristika og en robust muliggørende infrastruktur, der understøtter sikkerhedsplanlægning.