Sicherheitsbewertung der Notaufnahme und Folgebewertung 2 (ED-SAFE-2)

Das Suizidrisiko ist bei Patienten in der Notaufnahme deutlich höher als in der Allgemeinbevölkerung, aber dieses Risiko bleibt oft unentdeckt, insbesondere bei Patienten mit nichtpsychiatrischen Beschwerden. Per Definition ist ein universelles Screening die einzige Möglichkeit, okkulte Risiken bei Patienten zu identifizieren, die wegen nichtpsychiatrischer Beschwerden vorstellig werden. Bis vor kurzem war jedoch wenig darüber bekannt, wie ein universelles Screening in einer klinischen Notaufnahme durchgeführt werden kann und ob sich dies auf die Risikoerkennung auswirkt. Das ED-SAFE hat gezeigt, dass die Implementierung eines universellen Screenings möglich ist und dass das Screening die Erkennung von Suizidrisiken verbessert.

Es reicht nicht aus, das Risiko einfach zu identifizieren. Es müssen Anstrengungen unternommen werden, um das Risiko zu mindern und suizidales Verhalten zu verhindern. Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass selbst Patienten, bei denen ein klinisch signifikantes Risiko festgestellt wurde, oft nach Hause entlassen werden, ohne dass sie während des Notaufnahmebesuchs irgendeine aktive Intervention erhalten haben, wobei viele nicht einmal eine psychiatrische Untersuchung erhalten.1-3 Es sind kurze Interventionen erforderlich, die gut zur Notaufnahme passen. Eine solche Intervention hat starke Forschungsunterstützung erhalten und wurde bereits als bewährte Methode im US-Veteranenministerium akzeptiert: Safety Planning Intervention.4 Diese Intervention wurde jedoch in zivilen Notfallambulanzen nicht übernommen und es ist wenig darüber bekannt, wie sie effektiv umgesetzt werden kann und ob sich dies auf suizidbedingte Ergebnisse auswirkt.

Diese Studie wird sich mit den folgenden spezifischen Zielen befassen:

Ziel 1: Testen Sie die langfristige Nachhaltigkeit des von Krankenschwestern durchgeführten universellen Screenings, das in der ursprünglichen Studie implementiert wurde, über zwei neue Zeiträume hinweg. (a) Der erste ist der Zeitraum zwischen der ursprünglichen ED-SAFE und der neuen Studie (ED-SAFE-2), die einen ökologisch gültigen „natürlichen“ Zustand ohne jegliche Fördermittel darstellt, im Folgenden als Baseline bezeichnet. (b) Die zweite Phase ist die Erhaltungsphase der neuen Studie, die einen Zeitraum von mindestens vier Jahren nach der ersten Durchführung des Screenings umfassen wird.

• Primärhypothese: Standorte, die hohe Screening-Raten (Interventionsziel) aufwiesen, werden in jedem untersuchten Zeitraum eine verbesserte Suizidrisikoerkennung (Patientenergebnis) aufweisen. Nachhaltige Screening-Praktiken werden durch organisatorische Merkmale der ED und die ermöglichende Infrastruktur (Wirkungsmechanismen) vermittelt.

Ziel 2: Testen Sie die Auswirkungen der Implementierung der neuen personalisierten Sicherheitsplanungsintervention für Patienten mit Suizidrisiko, die aus der Notaufnahme entlassen werden.

• Primäre Hypothesen: Es wird erwartet, dass die Schulung des Klinikpersonals in Sicherheitsplanung in Kombination mit der von Lean geleiteten Umsetzung die Sicherheitsplanung des Klinikpersonals (Interventionsziel) erhöht, was zu einer Verringerung von Suiziden und suizidbedingter Akutversorgung in den 6 Monaten nach dem Besuch führen wird (zusammengesetztes Suizid-Ergebnis). Dies wird eher an Standorten der Fall sein, deren Organisationsmerkmale und Infrastruktur die Sicherheitsplanung unterstützen (Wirkungsmechanismen).

Ziel 3: Testen Sie die Nachhaltigkeit der Sicherheitsplanung während der Wartungsphase.

• Primärhypothesen: Eine nachhaltige Sicherheitsplanung wird zu einer nachhaltigen Reduzierung des kombinierten Selbstmordergebnisses führen. Eine nachhaltige Sicherheitsplanung wird durch starke organisatorische Merkmale und eine robuste unterstützende Infrastruktur zur Unterstützung der Sicherheitsplanung vermittelt.