Ortotisk dosresponsstudie (ODRS)

Syftet med detta förslag är att bättre förstå hur fotortoser i skon uppnår förbättringar i fot- och fotledsfunktion för personer med fotledsartros (OA) och/eller förvärvad vuxen plattfot till följd av bakre tibial sendysfunktion (PTTD). Utredarna syftar också till att kunna förutsäga vad den optimala, personliga ortosen är för varje patient. Dessa är vanliga, smärtsamma och ofta mycket försvagande tillstånd, med fotledarrosa som uppskattas påverka omkring 6 % av den vuxna befolkningen och vuxna förvärvade plattfot omkring 3,3 % av kvinnorna. Det har visat sig att fotortoser kan vara ett effektivt konservativt ingrepp för dessa tillstånd och kan hjälpa till att skjuta upp eller förneka operation. För en betydande del av patienterna är dock fotortoser misslyckade, och det finns bevis för att detta kan vara ett resultat av betydande interindividuell variation i ledrörelser och belastningsrespons på interventionen. Detta kan bero på ett antal faktorer, inklusive fotens benform, muskelstyrka och/eller ledens rörelseomfång. Dessutom är utformningen av fotortoser ofta inkonsekvent mellan leverantörer, till stor del på grund av det manuella tillvägagångssätt som används för att designa och tillverka dem. Ytterligare en komplicerande faktor är att recept på fotortos ofta är vagt skrivna. Att förbättra utredarnas förståelse för olika fot- och fotledsreaktioner på variation i fotortosdesign är avgörande om utredarna ska förbättra hur dessa enheter fungerar på individnivå. Att mäta hur de enskilda fotens ben rör sig med traditionella tekniker är dock mycket svårt. Sådana metoder förlitar sig på hudmonterade markörer som spåras i rymden för att bestämma fot- och ankelkinematik. Men storleken och placeringen av fot- och ankelbenen gör att det inte är möjligt att mäta dem alla individuellt. Dessutom introducerar rörelsen mellan huden och de underliggande benen, känd som mjukvävnadsartefakt, betydande fel i mätningarna. Detta kompliceras ytterligare av behovet av att bära skor för att ortoserna ska fungera korrekt. Gruppen har utvecklat ett biplans fluoroskopisystem som är skräddarsytt för att ta itu med de unika frågorna med att mäta fotkinematik. Detta system har den ytterligare fördelen att det kan mäta effekterna av fotortos i omodifierade skor. För att uppnå målet att förstå och kunna förutsäga effekterna av ortoser är de specifika målen:

• [1]: Att samla in, via biplansfluoroskopi, kinematisk data som beskriver effekten av att variera vinkeln på bakfotens postning i fotortos. Dessa data kommer att erhållas från 90 deltagare: 30 med ankel-OA; 30 med symptomatisk PTTD; och 30 friska kontroller.
• [2]: Utför en regressionsanalys med hjälp av data från SA1 för att identifiera faktorer erhållna från biplansfluoroskopi och klinisk undersökning som signifikant påverkar en individs svar (d.v.s. bakfotskinematik) på den ortotiska interventionen. Dessa faktorer inkluderar: fottyp, bengeometri, statisk fotställning, ledaxelposition, rörelseomfång och muskelstyrka.
• [3]: Använd data från SA1, generera en muskuloskeletal modell av foten som möjliggör detaljerad analys av de muskler och ligament som styr fotledsrörelser. Detta kommer att utvecklas i OpenSim-modelleringsplattformen och göras fritt tillgängligt när projektet är slutfört.
• [4]: Att jämföra de kinematiska svaren på ortotiska anordningar som ordinerats med standardmetoder och de som ordinerats med algoritmer och insikter från SA2 och SA3 i en separat grupp av deltagare. Biplansfluoroskopi kommer att användas för att samla in kinematisk data från 10 patienter med fotleds-OA och 10 med PTTD för att jämföra prestandan hos de tre paren (ett traditionellt, ett från SA2 och ett från SA3) av ortoser. Dessa data kommer också att användas för att validera förutsägelserna från SA2 och SA3. Detta föreslagna forskningsprojekt kommer att förbättra utredarnas förståelse för hur fotortos fungerar och kommer att hjälpa oss att förskriva mer effektiva apparater till patienter. Detta kommer att gynna det stora antalet personer i befolkningen med fotledsartros och vuxen förvärvad plattfot.