Påverkar hastigheten för sternal retraktion resultatet av postoperativ smärta

Det övergripande målet med den aktuella undersökningen är att avgöra om en ökning av tiden till sternala retraktion till 15 minuter (från standard ~30 sek) kommer att resultera i minskad akut och kronisk poststernotomismärta och en förbättrad livskvalitet. Hypotesen här är att ökad tid till sternala retraktion kommer att resultera i: minskad erforderlig kraft, mindre fysiskt trauma, mindre inflammation och mindre nervskada. Specifikt är hypotesen att långsam, stadig sternala retraktion (som inträffar under 15 minuter) kommer 1) att minska förekomsten av CPSP med 40% 2) minska svårighetsgraden av akut postoperativ smärta med minst 20-30% och 3) signifikant förbättra kvaliteten på liv 6 månader postoperativt.

Den aktuella utredningen kommer att vara en prospektiv blindad, randomiserad, kontrollerad studie. Efter institutionellt etiskt godkännande och undertecknat samtycke kommer kvalificerade patienter som är schemalagda för elektiv kranskärlsbypassoperation att tilldelas slumpmässigt (stratifierat efter kön och kirurg för att säkerställa jämlikhet mellan grupperna) antingen till standardgruppen (där sternala retraktion sker över ~30s) eller gruppen Långsam där sternala retraktion sker under 15 minuter. Patienter och forskningspersonal som utför de postoperativa bedömningarna kommer att förbli blinda för gruppuppdrag tills undersökningen är avslutad. Alla andra intraoperativa variabler kommer att utföras enligt standardpraxis av hjärtkirurgerna på Kingston General Hospital. Omfattningen av sternala retraktion kommer att avgöras av kirurgen för att möjliggöra lämplig exponering av hjärtat för att möjliggöra ett säkert genomförande av operationen, men det kommer att registreras i alla fall.

Det primära utfallsmåttet kommer att vara incidensen av kronisk bröstsmärta efter sternotomi 6 månader efter CABG med median sternotomi. Men vi kommer också att mäta förekomsten av CPSP vid 3 och 12 månader för att bestämma banan. Sekundära resultat kommer att inkludera: Smärtintensitet (numerisk värderingsskala-NRS) av bröstsmärtor (som skiljer sig från preoperativ) vid vila och vid hosta dagligen på sjukhus fram till utskrivning och 1 vecka postoperativt. Smärtstillande konsumtion (morfinekvivalenter) dagligen på sjukhus fram till utskrivning, 1 vecka postoperativt och sedan 3, 6 och 12 månader postoperativt. Intraoperativa data kommer att inkludera tid från initiering till full retraktion, latens från full retraktion till sternala stängning, bredd på sternala öppning vid full retraktion. Smärtkvalitet, livskvalitet och smärtinterferens med daglig funktion 3, 6 och 12 månader efter operationen. Alla bedömningar efter utskrivning från sjukhuset kommer att ske via telefonsamtal från en forskningssjuksköterska som är blind för randomiseringsuppdrag. Utvärderingar på sjukhus kommer också att göras av en forskarsköterska som är blind för gruppuppgift.