Effekt av viktminskning på förstoppning (constipation)

Totalt rekryterades 125 kvinnor i åldrarna 20 till 40 år i denna studie. Deltagarna ansågs vara kvalificerade när de uppfyllde inklusionskriterierna för att diagnostiseras med funktionell förstoppning, enligt definitionen av Rome Foundation. Studien var en randomiserad kontrollerad studie som genomfördes vid Cairo University Hospital.

Patienter vars BMI översteg 30 kg/m2 inkluderades. Dessutom uppfyllde de ROM-kriterierna för förstoppning, enligt följande: (1) led av 2 eller fler av följande symtom under de senaste 12 veckorna (inte nödvändigtvis i följd), med symtomstart minst 6 månader före diagnos : a) ansträngning under minst 25 % av avföringen, b) knölig eller hård avföring i minst 25 % av avföringen, c) känsla av ofullständig evakuering för minst 25 % av avföringen, d) känsla av anorektal obstruktion/blockering under kl. minst 25 % av avföringen, e) krav på manuella manövrar för att underlätta minst 25 % av avföringen (t.ex. digital evakuering, stöd för bäckenbottenmusklerna), och f) färre än 3 avföringar per vecka; (2) Lös avföring förekom sällan utan användning av laxermedel; (3) Otillräckliga kriterier för irritabel tarm; och (4) Kvinnor var stillasittande (mindre än 1 timme/vecka av fysisk aktivitet), utan några bevis för deltagande i dietkontroll/viktminskningsprogram under de senaste 6 månaderna.

Patienter med metabolisk, endokrin och neurologisk förstoppning; nuvarande eller tidigare rökare; de med någon ortopedisk begränsning; och de med medfödd megakolon, pseudo-obstruktion och anorektala störningar exkluderades från studien. Patienter som led av förstoppning på grund av droger, handikappade patienter och de som hade genomgått någon bukoperation under interventionen eller de som misslyckades med att slutföra studieprotokollet exkluderades också. Alla deltagare lämnade ett skriftligt informerat samtycke innan de registrerade sig i studien.

Studiedesign och intervention:

Deltagarna delades slumpmässigt in i 2 grupper. Grupp A inkluderade 62 kvinnor som följde ett föreslaget protokoll för fysisk aktivitet och en lågkaloridiet utöver den rutinmässiga standardvården för förstoppning. Lågkaloridieten tillät 1000-1200 kcal/dag, fördelat enligt följande: 50%-60% kolhydrater, 20% protein, <30% totalt fett och 18 g fiber /1000 Kcal. Dietplanerna reviderades varannan vecka och kosten modifierades samtidigt som man säkerställde att den låg inom det tillåtna kalorivärdet, utöver den rutinmässiga standardvården för förstoppning. Grupp B inkluderade 63 patienter som endast fick standardmedicinsk vård för förstoppning och en lågkaloridiet som i grupp A. Patienterna i båda grupperna följde sitt program i 12 veckor.

Träningsintervention för grupp (A) Varje kvinna i grupp A deltog i träningsprogrammet under 12 veckor, 3 gånger i veckan, med varje träningspass som varade i 60 minuter. Deltagarna instruerades att inte äta på 3 timmar före träningspasset.

Träningsprogrammet var i form av att gå på ett löpband utan att ta ordentligt tag i rälsen, eftersom denna åtgärd verkade minska arbetsbelastningen under alla skeden av träningen. För att övervinna detta problem ombads deltagarna att ta bort händerna från rälsen, stänga nävarna och bara placera ett finger på rälsen för att bibehålla balansen när de väl var vana vid att gå på löpbandet.

Träningspasset inleddes med en 10-minuters uppvärmning, som innebar att gå utan motstånd eller lutning på löpbandets gångbana, följt av 40 minuters promenad med 15 graders lutning och en hastighet justerad för att nå 20%-40 % av målpulsen (THR) under de första 6 veckorna av studien; hastigheten ökades för att nå 40%-60% THR under de kommande 6 veckorna av studien. Sessionen avslutades med 10 minuters återhämtningsperiod, där träningens intensitet reducerades till uppvärmningsnivån.

Bedömningsprocedurerna som utfördes före och efter 12 veckors intervention bestod av följande:

1. Patientbedömningen av förstoppningssymptom (PAC-SYM) är ett tillförlitligt och giltigt 16, 17-verktyg för att mäta patientens perspektiv på förstoppningssymtom i termer av frekvens och svårighetsgrad. Det är ett självrapporterat mått med 12 punkter, som är uppdelat i tre manifestationsunderskalor (dvs. buk, rektal och avföring). Objekt bedöms på en 4-gradig Likert-skala, med en poäng på 4 som visar den värsta symtomets svårighetsgrad 18, 19.
2. Patientbedömningen av livskvalitet för förstoppning (PAC-QOL) är ett omfattande mått på förstoppningsbelastningen på patientens livskvalitet (QoL) i termer av funktioner, aktiviteter och välbefinnande. Det anses vara ett giltigt och reproducerbart verktyg med hög intern konsistens 20.
3. Short Form-36 (SF-36) är väl validerad, tillförlitlig, kräver inte mer tid eller ansträngning för att fyllas i och har presenterats i flera internationella studier 21-23. Det är ett frågeformulär med 36 punkter som mäter QoL över 8 skalor (domäner), som är baserade på både fysiska och emotionella aspekter. De 8 domänerna i SF36 handlar om följande: fysisk funktion, rollbegränsningar på grund av fysisk hälsa eller känslomässiga problem, energi/trötthet, emotionellt välbefinnande, social funktion, smärta och allmän hälsa. Dessutom ingår ett enda objekt för att identifiera eventuella upplevda förändringar i hälsan, vilket gör SF-36 till en användbar indikator för förändring i QoL över tid och behandling. Poängen för sammanfattningen av den fysiska komponenten SF-36TM och sammanfattningen av den mentala komponenten SF-36TM beräknas genom att helt enkelt beräkna medelpoängen för alla fysiskt och känslomässigt relevanta poster 23-25.

Beskrivande statistik beräknades som medelvärde och standardavvikelse. Slutsatsstatistik utvärderade förändringarna i förstoppningssymtom, QoL-frågeformulär och BMI med hjälp av oparat t-test mellan de två grupperna, medan parat t-test användes för att mäta förändringarna inom en grupp. Pearson korrelationskoefficient användes för att mäta styrkan och riktningen av sambandet mellan BMI och PAC-SYM poäng, och mellan BMI och QoL. Alla data analyserades med SPSS version 18.0 (SPSS, Chicago, IL, USA), med statistisk signifikans satt till p ≤ 0,05.