Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

En effektivitets-implementeringsförsök av SPIRIT i ESRD

15 april 2026 uppdaterad av: Mi-Kyung Song, Emory University

Trots framsteg inom dialys är endast 50 % av dialyspatienterna vid liv 3 år efter uppkomsten av njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Även om avbrytande av dialys föregår 1 av 4 dödsfall hos patienter med ESRD, diskuteras abstinens från dialys och aggressiv behandling sällan av patienter och deras surrogat med tillräckligt med tid för att överväga alternativ som hospice eller att dö hemma. Under det senaste decenniet har forskarna utvecklat och iterativt testat en patient- och familjecentrerad vårdplaneringsintervention baserad på den representativa metoden för patientutbildning som kallas "Sharing Patient's Illness Representation to Increase Trust" (SPIRIT). SPIRIT är en 6-stegs, 2-session, ansikte mot ansikte intervention för att främja kognitiv och emotionell förberedelse för beslutsfattande i livets slutskede för patienter med ESRD och deras surrogat.

Denna studie är en randomiserad multicenterstudie på kliniknivå för att utvärdera effektiviteten av SPIRIT som tillhandahålls av dialysvårdare som en del av rutinvård på fristående dialyskliniker i öppenvård jämfört med vanlig vård plus fördröjd implementering av SPIRIT. Forskarna kommer att rekrytera 400 dyader av patienter med hög risk att dö under nästa år och deras surrogat från dialyskliniker i fyra stater. Patienter och surrogat kommer att fylla i frågeformulär vid baslinjen och två veckor efter interventionen. Surrogat kommer att slutföra en bedömning efter dödsfallet tre månader efter patientens död.

Studieöversikt

Status

Avslutad

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljerad beskrivning

Endstage renal disease (ESRD) påverkar för närvarande nästan 662 000 personer i USA. Även om dialys är den bästa behandlingen för över 90 % av patienterna med ESRD och är allmänt täckt av Medicare oavsett patientens ålder eller medel, är sannolikheten att dialys kan återställa hälsan eller förlänga livet begränsad; endast 50 % av dialyspatienterna lever 3 år efter uppkomsten av ESRD. Därför måste många dialyspatienter och deras familjemedlemmar eller surrogatbeslutsfattare möta svåra beslut i livets slutskede. Även om förhandsplanering (ACP), där patienter och surrogatbeslutsfattare diskuterar framtida hälsotillstånd och behandlingsalternativ, är en central grundsats i dialysvården, rapporterar den stora majoriteten av dialyspatienter (>90 %) att de aldrig deltar i AVS-diskussioner med deras vårdgivare. Bristen på effektiv ACP för att förbereda patienter och deras surrogat för beslutsfattande i livets slutskede med tillräcklig tid före döden har skadliga konsekvenser på alla nivåer i samhället. Konsekvenserna är väl dokumenterade: långvarig användning av meningslös behandling i livets slutskede, som missbrukar sjukvården, höga nivåer av surrogatnöd under beslutsfattande, som härrör från att inte ha en klar förståelse för patientens önskemål, och surrogat som upplever senare följdsjukdomar. av psykosociala sjukdomar, såsom depression och oenighet i familjen.

"Sharing Patient's Illness Representation to Increase Trust" (SPIRIT), en patient- och familjecentrerad AVS-intervention baserad på Representational Approach to Patient Education, designades av forskargruppen för att upprätta en testbar modell för hur vård i livets slutskede kan inträffa mellan en dialyspatient och hans/hennes valda surrogat (vanligtvis en make eller ett vuxet barn). Diskussionerna, som underlättas av en utbildad vårdgivare, är inramade kring att ta upp varje individs representationer av (tror om) sjukdomen och syn på livsuppehållande åtgärder i livets slutskede. SPIRIT följer ett sexstegs lärandemål under två sessioner, som tillsammans tar cirka 60 minuter. Vårdgivaren, som är värdeneutral, vägleder patienten i att undersöka hans/hennes värderingar relaterade till vård i livets slutskede, hjälper surrogatet att förstå patientens sjukdomsförlopp och förbereder surrogatet för hans/hennes roll som surrogat i en mycket känslomässigt laddad medicinsk miljö. Under det senaste decenniet har SPIRIT testats för att fastställa genomförbarhet, patient-surrogatacceptans och effektivitet. I dessa förklarande försök utförda på dialyskliniker levererades SPIRIT av utbildade forskningssjuksköterskor. Patienter och surrogat i SPIRIT visade betydande förbättringar i beredskapen för beslutsfattande i livets slutskede, inklusive i vilken utsträckning: a) patienten och surrogat var överens om mål för vård i livets slutskede, b) patienten hade minskat konflikten om fördelar och bördor av livsuppehållande behandlingar, och c) surrogatet hade ökat förtroende för rollen som surrogat. Nyckeln till att fastställa användbarheten av detta tillvägagångssätt för bredare generaliserbarhet rapporterade surrogat som fick SPIRIT signifikant förbättrade psykologiska resultat efter dödsfallet efter patientens död jämfört med de som inte gjorde det. Det logiska, kritiska nästa steget är att fråga: Kommer SPIRIT att vara effektiv som en del av rutinvård i verkliga kliniska miljöer med mindre kontroll? För att ta itu med just denna fråga kommer forskarna att genomföra en verklig effektivitets-implementeringsstudie, ett viktigt steg innan en omfattande implementering av SPIRIT.

Denna studie är en randomiserad multicenterstudie på kliniknivå för att utvärdera effektiviteten av SPIRIT som tillhandahålls av dialysvårdare som en del av rutinvård på fristående dialyskliniker i öppenvård jämfört med vanlig vård plus fördröjd implementering av SPIRIT. Samtidigt kommer forskarna att utvärdera implementeringen av SPIRIT, inklusive hållbarhet. Denna studie kommer att använda en typ I-effektivitet-implementeringshybridmetod som kombinerar testning av interventionseffektivitet och insamling av information om implementering av en effektiv intervention i en verklig miljö. För att maximera data om implementeringsprocessen och hållbarhet valde forskarna en fördröjd interventionsdesign där kliniker randomiseras antingen för att implementera SPIRIT omedelbart efter randomisering (dvs initial implementering) eller för att upprätthålla vanlig vård för ett jämförelsetillstånd och sedan implementera interventionen i kontrollkliniker efter avslutandet av denna kliniska prövning (d.v.s. försenad implementering). Avsikten med gruppen för fördröjd implementering var att tillhandahålla beskrivande data för översättning av interventionen till klinisk praxis (mot data som samlats in om dyaddeltagare i denna aktuella studie), men denna del av studien kunde inte utföras på grund av coronavirussjukdomen 2019 ( Covid-19 pandemi.

Det kortsiktiga målet är att generera tillräckligt med bevis för att påskynda integrationen av SPIRIT i dialyspraxis och dialyspolicy. Denna studie kommer att rekrytera 400 dyader av patienter med hög risk att dö under nästa år och deras surrogat (totalt 800 individer) från dialyskliniker i fyra stater. Dialysklinikerna kommer att randomiseras för att implementera SPIRIT eller för att upprätthålla vanlig vård för att fungera som kontroll för interventionen. Deltagarna kommer att göra en uppföljningsbedömning två veckor efter studieinterventionen. De kommer sedan att observeras i 9 månader (eller fram till patientens död) med en valfri förlängning av observationsperioden med ytterligare 12 månader, upp till 21 månaders observation. Individuell patientdeltagande kommer att upphöra efter observationsperioden (9 eller 21 månader) eller dödsfall, beroende på vilket som inträffar först; surrogatdeltagande kommer att upphöra efter observationsperioden (9 eller 21 månader) eller vid slutförandet av undersökningarna efter dödsfallet som administreras 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader).

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

852

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

  • Förenta staterna
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Förenta staterna, 30318
        • Emory Dialysis at Northside
      • Atlanta, Georgia, Förenta staterna, 30331
        • Emory Dialysis at Greenbriar
      • Decatur, Georgia, Förenta staterna, 30034
        • Emory Dialysis at Candler
      • North Decatur, Georgia, Förenta staterna, 30033
        • Emory Dialysis Center
    • New Mexico
      • Acoma Pueblo, New Mexico, Förenta staterna, 87034
        • Dialysis Clinic, Inc - Acoma Canoncito Laguna
      • Albuquerque, New Mexico, Förenta staterna, 87102
        • Dialysis Clinic, Inc - Albuquerque
      • Albuquerque, New Mexico, Förenta staterna, 87105
        • Dialysis Clinic, Inc - Albuquerque South
      • Albuquerque, New Mexico, Förenta staterna, 87110
        • Dialysis Clinic, Inc - Albuquerque East
      • Carlsbad, New Mexico, Förenta staterna, 88220
        • Dialysis Clinic, Inc - Carlsbad
      • Cuba, New Mexico, Förenta staterna, 87013
        • Dialysis Clinic, Inc - Cuba
      • Grants, New Mexico, Förenta staterna, 87020
        • Dialysis Clinic, Inc - Grants
      • Raton, New Mexico, Förenta staterna, 87740
        • Dialysis Clinic, Inc - Raton
      • Rio Rancho, New Mexico, Förenta staterna, 87124
        • Dialysis Clinic, Inc - Rio Rancho
      • Santo Domingo Pueblo, New Mexico, Förenta staterna, 87052
        • Dialysis Clinic, Inc - Santo Domingo
      • Silver City, New Mexico, Förenta staterna, 88061
        • Dialysis Clinic, Inc - Silver City
      • Taos, New Mexico, Förenta staterna, 87571
        • Dialysis Clinic, Inc - Taos
    • North Carolina
      • Carrboro, North Carolina, Förenta staterna, 27510
        • Carolina Dialysis - Carrboro
      • Mebane, North Carolina, Förenta staterna, 27302
        • Carolina Dialysis - Mebane
      • Pittsboro, North Carolina, Förenta staterna, 27312
        • Carolina Dialysis - Pittsboro
      • Raleigh, North Carolina, Förenta staterna, 27610
        • Fresenius Kidney Care - Raleigh
      • Sanford, North Carolina, Förenta staterna, 27332
        • Carolina Dialysis-Sanford Lee County
      • Sanford, North Carolina, Förenta staterna, 27332
        • Carolina Dialysis-Sanford Main
      • Siler City, North Carolina, Förenta staterna, 27344
        • Carolina Dialysis - Siler City
    • Pennsylvania
      • Cheswick, Pennsylvania, Förenta staterna, 15024
        • Dialysis Clinic, Inc - Harmar Village
      • Monroeville, Pennsylvania, Förenta staterna, 15146
        • Dialysis Clinic, Inc - Monroeville/Five Points
      • North Versailles, Pennsylvania, Förenta staterna, 15137
        • Dialysis Clinic, Inc - North Versailles
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Förenta staterna, 15213
        • Dialysis Clinic, Inc - Oakland
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Förenta staterna, 15216
        • Dialysis Clinic, Inc - Banksville
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Förenta staterna, 15221
        • Dialysis Clinic, Inc - Wilkinsburg
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Förenta staterna, 15237
        • Dialysis Clinic, Inc - North Hills
    • Virginia
      • Altavista, Virginia, Förenta staterna, 24517
        • UVA Dialysis Altavista Clinic
      • Amherst, Virginia, Förenta staterna, 24521
        • UVA Dialysis Amherst Clinic
      • Charlottesville, Virginia, Förenta staterna, 22903
        • Kidney Center Outpatient Dialysis Clinic
      • Farmville, Virginia, Förenta staterna, 23901
        • UVA Dialysis Clinic Farmville
      • Fishersville, Virginia, Förenta staterna, 22939
        • UVA Augusta Dialysis
      • Gordonsville, Virginia, Förenta staterna, 22942
        • UVA Dialysis Zion Crossroads
      • Lynchburg, Virginia, Förenta staterna, 24501
        • UVA Dialysis Lynchburg
      • Orange, Virginia, Förenta staterna, 22960
        • UVA Dialysis Orange Clinic
      • Staunton, Virginia, Förenta staterna, 24401
        • UVA Dialysis Clinic Staunton

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år och äldre (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier för patienter:

  • på antingen hemodialys eller peritonealdialys
  • kunna förstå och tala engelska

Uteslutningskriterier för patienter:

  • brist på ett tillgängligt surrogat
  • för sjuk eller kognitivt nedsatt för att delta baserat på läkares bedömning
  • redan inskriven på hospice

Inklusionskriterier för surrogat:

  • väljs som surrogat av patienten
  • betalda vårdgivare som inte kommer att delta i medicinska beslut för patienten

Uteslutningskriterier för surrogat:

  • Kan inte fylla i frågeformulär på grund av fysiska eller kognitiva begränsningar

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Stödjande vård
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Ingen (Open Label)

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: SPIRIT Clinic
Patienter på kliniker som har randomiserats till SPIRIT-armen kommer att ges möjlighet att delta i interventionen. SPIRIT är en två-session, 60-minuters, strukturerad psykoedukativ intervention, inriktad på både patient och surrogat. Med hjälp av en leverantörsmanual följer vårdgivaren sex steg: 1) bedöma sjukdomspresentation, 2) identifiera luckor och bekymmer, 3) skapa förutsättningar för konceptuell förändring, 4) införa ersättningsinformation, 5) sammanfatta och 6) sätta mål och planera .
Beteende: ANDA

SPIRIT är en strukturerad psykoedukativ intervention i två sessioner som hjälper patienter att klargöra sina preferenser i slutet av livet och hjälper surrogat att förstå patientens önskemål och förbereda sig för surrogatrollen.

Under den första sessionen (ca 45 minuter) ges individualiserad information om effektiviteten av livsuppehållande behandling för personer med slutorgansvikt, och vårdgivaren kommer att hjälpa patienten att undersöka hans/hennes värderingar om livsuppehållande behandling. Surrogatet kommer att få hjälp med att förbereda sig för beslutsfattande i livets slutskede och den känslomässiga bördan av beslutsfattande. Ett Goals-of-Care-dokument kommer att fyllas i för att ange patientens preferenser.

Två veckor senare tar den andra sessionen (cirka 15 minuter) upp kvarvarande eller nya problem. Patientens Goals-of-Care-dokument kommer att granskas. Patientens preferenser vid livets slut och surrogatnamn och relation till patienten kommer att dokumenteras i journalen.

Andra namn:
  • Dela patientens sjukdomsrepresentation för att öka förtroendet
Aktiv komparator: Jämförelse tillståndsklinik
Patienter på kliniker som har randomiserats till kontrollarmen kommer att ges möjlighet att delta som studiekontroll. Kontrollklinikerna kommer att ha försenat implementeringen av SPIRIT-interventionen.
Beteende: Jämförelsevillkor
Enligt krav från Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ges skriftlig information om förhandsdirektiv (AD) till en patient den första dagen av dialysen, och en socialarbetare granskar denna information med patienterna och uppmuntrar dem att slutföra en AD. Detta tar vanligtvis cirka 10 minuter.
Andra namn:
  • Vanlig skötsel

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Dyad Congruence on Goals-of-Care Tool
Tidsram: Baslinje, vecka 2
The Goals-of-Care Tool som inkluderar två scenarier som beskriver medicinska tillstånd som vanligtvis förekommer hos patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Möjliga svar på scenarierna är: "Målen med vården ska fokusera på att fördröja min död, och därmed vill jag fortsätta livsuppehållande behandling", "Målen för vården ska fokusera på min komfort och frid, och därmed vill jag inte livsuppehållande behandling, inklusive dialys", och "Jag är inte säker". Patienter och surrogat fyller i detta verktyg oberoende och deras svar jämförs för att fastställa dyadkongruens. En dyad tilldelas "1" om varje medlem i dyaden valde samma svar (antingen enbart komfortvård eller fortsatt aggressiv vård) i båda scenarierna. I alla andra fall tilldelas dyaden "0", vilket inkluderar: 1) patientens och surrogatsvaren är desamma i ett av de två scenarierna, 2) patientens och surrogatsvaren skiljer sig åt i båda scenarierna, och 3) Patient- och surrogatsvar är båda "jag är inte säker".
Baslinje, vecka 2
Patients Decision Conflict Scale (DCS) poäng
Tidsram: Baslinje, vecka 2
Patientbeslutskonflikt mäts med hjälp av 13-punkts Decision Conflict Scale (DCS), ett validerat mått i samband med beslutsfattande i livets slutskede. Deltagarna anger sin nivå av överensstämmelse med påståenden om sina planer för sin framtida medicinska vård genom att välja (1) Instämmer helt, (2) Instämmer, (3) Håller inte med eller håller inte med, (4) Håller inte med eller (5) Håller helt med. Den totala poängen varierar från 13 till 65 med högre poäng som indikerar större svårighet att väga fördelar och bördor av livsuppehållande behandlingar och beslutsfattande.
Baslinje, vecka 2
Surrogatets beslutsfattande förtroende (DMC) Skala poäng
Tidsram: Baslinje, vecka 2
Surrogatförtroende för beslutsfattande mäts med hjälp av 5-punkts Decision Making Confidence-skalan (DMC). Surrogat indikerar hur säkra de är på att fatta medicinska beslut om patienten blir oförmögen att fatta sina egna beslut utifrån sin överensstämmelse med uttalanden på en skala från (0) "Inte säker alls" till (4) "Mycket säker". Totalpoäng varierar från 0 till 20, med högre poäng tyder på större självförtroende.
Baslinje, vecka 2
Sammansatt resultat av Dyad Congruence och Surrogat DMC Score
Tidsram: Baslinje, vecka 2
Det sammansatta resultatet kombinerar dyadkongruens på Goals-of-Care-scenarier och surrogat DMC-poäng. Om dyadkongruensen är 1 och surrogatets DMC >=3, är det sammansatta utfallsvärdet för dyaden "1". I alla andra fall är dyadens sammansatta utfallsvärde "0".
Baslinje, vecka 2

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Surrogates Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Anxiety Subscale Poäng
Tidsram: Baslinje, 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader)
Surrogat ångestsymptom efter dödsfallet mättes med Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Anxiety subscale. Surrogat indikerar sin nivå av överensstämmelse med påståenden genom att välja svar med betyg från 0 (problemet i påståendet är inte ett problem) till 3 (problemet i påståendet är ett mycket stort problem). Poäng för ångestsubskalan varierar från 0 till 21 med högre poäng som indikerar större symtomsvårighet. En poäng på 0-7 indikerar "normal", 8-10 indikerar "borderline onormal" och 11-21 indikerar "onormala" nivåer av ångest.
Baslinje, 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader)
Surrogates Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Depression Subscale Poäng
Tidsram: Baslinje, 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader)
Surrogatsymptom efter dödsfallet på depression mättes med Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Depression subscale. Surrogat indikerar sin nivå av överensstämmelse med påståenden genom att välja svar med betyg från 0 (problemet i påståendet är inte ett problem) till 3 (problemet i påståendet är ett mycket stort problem). Totalpoäng för depressionssubskalan varierar från 0 till 21 med högre poäng som indikerar större symtomsvårighet. En poäng på 0-7 indikerar "normal", 8-10 indikerar "borderline onormal" och 11-21 indikerar "onormala" nivåer av depression.
Baslinje, 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader)
Surrogates posttraumatiska symtom skala-10 (PTSS-10) poäng
Tidsram: Baslinje, 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader)
Surrogat traumatisk nöd efter dödsfallet mättes med Post-Traumatic Symptoms Scale-10 (PTSS-10). Surrogat anger hur ofta de har upplevt symtom på posttraumatisk stress genom att svara på 10 symtom på en skala från 1 till 7 där 1 = "aldrig" och 7 = "alltid". Den totala skalan varierar från 10 till 70 och högre poäng indikerar mer intensiva symtom.
Baslinje, 3 månader efter patientens död (upp till 24 månader)
End-of-life Treatment Intensity Among Participants With Medicare
Tidsram: Upon patient death (up to 21 months)
The use of intensive procedures during end-of-life treatment is identified through the United States Renal Data System (USRDS). Among participants having Medicare, admission to hospice, withdrawal of dialysis, and institutional death were documented.
Upon patient death (up to 21 months)
End-of-life Treatment Intensity Among Participants With Medicare as the Primary Payer
Tidsram: Upon patient death (up to 21 months)
The use of intensive procedures during end-of-life treatment is identified through the United States Renal Data System (USRDS). Among participants having Medicare as the primary payer, admission to the hospital, intensive care unit, or a skilled nursing facility was documented, as well as intensive procedures of cardiopulmonary resuscitation (CPR), intubation, mechanical ventilation, and feeding (gastronomy or jejunal) tube insertion.
Upon patient death (up to 21 months)

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Sponsor

Emory University

Samarbetspartners

National Institute of Nursing Research (NINR)

Utredare

  • Huvudutredare: Mi-Kyung Song, PhD, RN, Emory University

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

15 februari 2018

Primärt slutförande (Faktisk)

24 mars 2022

Avslutad studie (Faktisk)

21 november 2025

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

1 maj 2017

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

1 maj 2017

Första postat (Faktisk)

3 maj 2017

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

7 maj 2026

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

15 april 2026

Senast verifierad

1 april 2026

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Nyckelord

Ytterligare relevanta MeSH-villkor

Andra studie-ID-nummer

  • IRB00094859
  • 1R01NR017018-01 (U.S.S. NIH-anslag/kontrakt)

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på ANDA

Sök liknande försök

Sponsorer och medarbetare

Medicinska tillstånd

Läkemedelsinterventioner

CROs by country

CROs in Saudi Arabia

Betingelser

Sällsynta sjukdomar

Läkemedelsinterventioner

Kosttillskott

Sponsor / medarbetare

Platser

Prenumerera