Ett försök med tidig perkutan kateterdränering av steril pankreatisk vätskesamling vid svår akut pankreatit (EPCDSAP)

AFPC är den vanligaste komplikationen i SAP och debatten fortsätter om lämplig tidpunkt för dränering av sterila APFC hos SAP-patienter. Vissa forskare har rapporterat att de enorma mängderna av inflammatoriska mediatorer i peripankreatisk vätska kan förvärra den inflammatoriska reaktionen och bidra till organsvikt (OF) när de frigörs i blodomloppet genom peritoneal absorption. Dessutom kan bakteriell kolonisering av APFC leda till bildning av peritoneal abscess och sepsis. I en färsk studie har Wang et al. avslöjade att PCD i ett tidigt skede effektivt dämpade peritonealtrycket och minskade förekomsten av infektion och OF. Slutligen anses APFC och sekundär infektion vara huvudorsakerna till blödning i matsmältningsorganen. Baserat på dessa faktorer verkar snabb dränering av APFC vara rimlig för patienter i tidig SAP. Dessutom, till skillnad från de ursprungliga Atlantas klassificeringsriktlinjer från 1992 (1992-AC), framhävde revisionen av 1992-AC genom internationell konsensus 2012 (2012-RAC) betydelsen av ihållande OF i klassificeringen av SAP. För att vara exakt, de patienter som diagnostiserats med SAP enligt 1992-AC utan OF eller med övergående OF omklassificerades till att ha mild AP (MAP) eller måttlig svårighetsgrad AP (MSAP) av 2012-RAC. Därför har många studier rapporterat förändringar i behandlingen av SAP i de tidiga stadierna sedan 2012-RAC publicerades. Vi har retrospektivt analyserat 361 patienter med AP och funnit att det tidiga skedet av PCD av sterila APFC hos SAP-2012RAC-patienter avsevärt kan minska dödligheten. Tvärtom, menar den vanliga synen att dränering inte är nödvändig i frånvaro av infektion av peripankreatisk vätska eftersom vätskan kan absorberas fullständigt och steril PCD kan öka risken för iatrogen infektion. Dessa mainstream-synpunkter syftade dock till 1992-AC:s SAP-patienter, som faktiskt innehåller 2012-RAC:s SAP och MSAP. Därför antog vi att införandet av nya AP-svårighetsklassificeringsmetoder kan förändra indikationerna för tidig aseptisk dränering av AFPC.

Är tidig PCD av sterila APFCs till fördel för patienter eller ökar den sekundära infektionsfrekvensen? Med tanke på dessa problem planerar vi att utforma en randomiserad kontrollerad studie för att jämföra resultaten i termer av dödlighet, sekundär infektion av peripankreatiska samlingar, organsvikt, längd på sjukhusvistelse/ICU-vistelse och inflammatoriska biomarkörer mellan PCD i ett tidigt stadium av sterila AFPC. och konservativ terapi. Syftet med denna prospektiva studie är att undersöka om tidig PCD av sterila AFPC kan användas till SAP-patienter med AFPC i ett tidigt skede.