Un ensayo de drenaje percutáneo temprano con catéter de colecciones de líquido pancreático estéril en pancreatitis aguda grave (EPCDSAP)

Las AFPC son la complicación más común en SAP y continúa el debate sobre el momento adecuado para el drenaje de APFC estériles en pacientes con SAP. Algunos investigadores han informado que las cantidades masivas de mediadores inflamatorios en el líquido peripancreático pueden agravar la reacción inflamatoria y contribuir a la insuficiencia orgánica (OF) cuando se liberan en el torrente sanguíneo por absorción peritoneal. Además, la colonización bacteriana de los APFC puede provocar la formación de abscesos peritoneales y sepsis. En un estudio reciente, Wang et al. reveló que la PCD en etapa temprana atenuó efectivamente la presión peritoneal y disminuyó la incidencia de infección y OF. Finalmente, los APFC y la infección secundaria se consideran causas principales de hemorragia del tubo digestivo. En base a estos factores, el drenaje rápido de APFC parece razonable para los pacientes en SAP temprano. Además, a diferencia de las pautas de clasificación originales de Atlanta de 1992 (1992-AC), la revisión de 1992-AC por consenso internacional en 2012 (2012-RAC) destacó la importancia de la OF persistente en la clasificación de SAP. En concreto, aquellos pacientes diagnosticados de PAS según el 1992-AC sin OF o con OF transitoria fueron reclasificados como PA leve (MAP) o PA de gravedad moderada (MSAP) por el RAC-2012. Por lo tanto, muchos estudios han informado cambios en el tratamiento de SAP en las primeras etapas desde que se publicaron los 2012-RAC. Hemos analizado retrospectivamente a 361 pacientes con AP y descubrimos que la PCD en etapa temprana de APFC estériles en pacientes SAP-2012RAC puede reducir significativamente la tasa de mortalidad. Sin embargo, por el contrario, el punto de vista mayoritario sostiene que el drenaje no es necesario en ausencia de infección del líquido peripancreático, ya que el líquido puede absorberse por completo y la PCD estéril puede aumentar el riesgo de infección iatrogénica. Sin embargo, estas vistas principales estaban dirigidas a los pacientes de SAP de 1992-AC, que en realidad contienen SAP y MSAP de 2012-RAC. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la introducción de nuevos métodos de clasificación de la gravedad de la AP puede alterar las indicaciones para el drenaje aséptico temprano de las AFPC.

¿La PCD temprana de APFC estériles beneficia a los pacientes o aumenta la tasa de infección secundaria? En vista de estos problemas, planeamos diseñar un ensayo controlado aleatorizado para comparar los resultados en términos de mortalidad, infección secundaria de las colecciones peripancreáticas, insuficiencia orgánica, duración de la estancia hospitalaria/UCI y biomarcadores inflamatorios entre la DCP en etapa temprana de las AFPC estériles y terapia conservadora. El objetivo de este estudio prospectivo es investigar si la PCD temprana de AFPC estériles se puede usar para pacientes con SAP con AFPC en etapa temprana.