Een proef met vroege percutane katheterdrainage van steriele pancreasvloeistofcollecties bij ernstige acute pancreatitis (EPCDSAP)

De AFPC's zijn de meest voorkomende complicatie bij SAP en er wordt nog steeds gediscussieerd over de juiste timing voor de drainage van steriele APFC's bij SAP-patiënten. Sommige onderzoekers hebben gemeld dat de enorme hoeveelheden ontstekingsmediatoren in de peripancreatische vloeistof de ontstekingsreactie kunnen verergeren en kunnen bijdragen aan orgaanfalen (OF) wanneer ze door peritoneale absorptie in de bloedbaan terechtkomen. Bovendien kan bacteriële kolonisatie van APFC's leiden tot peritoneale abcesvorming en sepsis. In een recente studie, Wang et al. onthulde dat PCD in een vroeg stadium de peritoneale druk effectief verzwakte en de incidentie van infectie en OF deed afnemen. Ten slotte worden APFC's en secundaire infectie beschouwd als de belangrijkste oorzaken van bloedingen in het spijsverteringskanaal. Op basis van deze factoren lijkt een snelle afvoer van APFC's redelijk voor patiënten in vroege SAP. Bovendien, in tegenstelling tot de oorspronkelijke classificatierichtlijnen van Atlanta uit 1992 (1992-AC), benadrukte de herziening van de 1992-AC door internationale consensus in 2012 (2012-RAC) het belang van aanhoudende OF in de classificatie van SAP. Om precies te zijn, die patiënten met de diagnose SAP volgens de 1992-AC zonder OF of met voorbijgaande OF werden door de 2012-RAC opnieuw geclassificeerd als patiënten met milde AP (MAP) of AP met matige ernst (MSAP). Daarom hebben veel studies veranderingen in de behandeling van SAP gemeld in de vroege stadia sinds de 2012-RAC werd gepubliceerd. We hebben retrospectief 361 patiënten met AP geanalyseerd en vastgesteld dat de PCD in een vroeg stadium van steriele APFC's bij SAP-2012RAC-patiënten het sterftecijfer aanzienlijk kan verminderen. Integendeel, het gangbare standpunt is dat drainage niet nodig is als er geen infectie van de peripancreatische vloeistof is, aangezien de vloeistof volledig kan worden geabsorbeerd en steriele PCD het risico op iatrogene infectie kan vergroten. Deze gangbare opvattingen waren echter gericht op de SAP-patiënten van 1992-AC, die feitelijk SAP en MSAP van 2012-RAC bevatten. Daarom veronderstelden we dat de introductie van nieuwe AP-ernstclassificatiemethoden de indicaties voor vroege aseptische drainage van AFPC's zou kunnen veranderen.

Komt vroege PCD van steriele APFC's ten goede aan patiënten of verhoogt het de secundaire infectiegraad? Met het oog op deze problemen zijn we van plan een gerandomiseerde gecontroleerde studie op te zetten om de uitkomsten in termen van mortaliteit, secundaire infectie van peripancreatische collecties, orgaanfalen, duur van ziekenhuis-/IC-verblijf en inflammatoire biomarkers te vergelijken tussen de PCD in een vroeg stadium van steriele AFPC's en conservatieve therapie. Het doel van deze prospectieve studie is om te onderzoeken of vroege PCD van steriele AFPC's kan worden gebruikt voor SAP-patiënten met AFPC's in een vroeg stadium.