Kokeilu steriilien haimanesteiden varhaisesta perkutaanisesta katetripoistosta vaikeassa akuutissa haimatulehduksessa (EPCDSAP)

AFPC:t ovat SAP:n yleisin komplikaatio, ja keskustelu SAP-potilaiden steriilien APFC:iden tyhjennyksen oikeasta ajoituksesta jatkuu. Jotkut tutkijat ovat raportoineet, että suuret määrät tulehdusvälittäjiä peripankreaattisessa nesteessä voivat pahentaa tulehdusreaktiota ja edistää elinten vajaatoimintaa (OF), kun ne vapautuvat verenkiertoon vatsakalvon absorption kautta. Lisäksi APFC:iden bakteerikolonisaatio voi johtaa vatsakalvon paiseen muodostumiseen ja sepsikseen. Äskettäisessä tutkimuksessa Wang et ai. paljasti, että varhaisen vaiheen PCD heikensi tehokkaasti peritoneaalista painetta ja vähensi infektioiden ja OF:n ilmaantuvuutta. Lopuksi APFC:tä ja sekundaarista infektiota pidetään ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimpinä syinä. Näiden tekijöiden perusteella APFC:n nopea tyhjennys vaikuttaa kohtuulliselta potilaille, joilla on varhainen SAP. Lisäksi toisin kuin alkuperäiset 1992 Atlantan luokitusohjeet (1992-AC), vuoden 1992-AC:n kansainvälisellä konsensuksella vuonna 2012 tehty tarkistus (2012-RAC) korosti jatkuvan OF:n merkitystä SAP:n luokituksessa. Tarkemmin sanottuna ne potilaat, joilla oli diagnosoitu SAP vuoden 1992 AC:n mukaan ilman OF:tä tai ohimenevää OF:tä, luokiteltiin uudelleen lieväksi AP (MAP) tai kohtalaisen vakavuuden AP (MSAP) 2012-RAC:n mukaan. Siksi monet tutkimukset ovat raportoineet muutoksista SAP:n hoidossa alkuvaiheessa 2012-RAC:n julkaisemisen jälkeen. Olemme analysoineet takautuvasti 361 AP-potilasta ja havainneet, että steriilien APFC-solujen varhaisen vaiheen PCD SAP-2012RAC-potilailla voi merkittävästi vähentää kuolleisuutta. Kuitenkin päinvastoin, valtavirran näkemys on, että vedenpoisto ei ole tarpeen, jos peripankreattisessa nesteessä ei ole infektiota, koska neste voi imeytyä täydellisesti ja steriili PCD voi lisätä iatrogeenisen infektion riskiä. Nämä yleiset näkemykset kohdistuivat kuitenkin 1992-AC:n SAP-potilaille, jotka itse asiassa sisältävät 2012-RAC:n SAP:n ja MSAP:n. Siksi oletimme, että uusien AP:n vakavuusluokitusmenetelmien käyttöönotto saattaa muuttaa AFPC:iden varhaisen aseptisen tyhjennyksen indikaatioita.

Hyötyykö steriilien APFC:iden varhainen PCD potilaille vai lisääkö sekundaaristen infektioiden määrää? Näiden ongelmien vuoksi aiomme suunnitella satunnaistetun kontrolloidun kokeen vertaillaksemme tuloksia kuolleisuuden, peripankreattisten kokoelmien toissijaisen infektion, elinten vajaatoiminnan, sairaala-/teho-osastolla oleskelun pituuden ja tulehduksellisten biomarkkerien suhteen steriilien AFPC-potilaiden varhaisen vaiheen PCD:n välillä. ja konservatiivinen hoito. Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voidaanko steriilien AFPC:iden varhaista PCD:tä käyttää SAP-potilaille, joilla on AFPC varhaisessa vaiheessa.