Ein Versuch zur frühen perkutanen Katheterdrainage steriler Pankreasflüssigkeitssammlungen bei schwerer akuter Pankreatitis (EPCDSAP)

Die AFPCs sind die häufigste Komplikation bei SAP und die Debatte über den geeigneten Zeitpunkt für die Drainage steriler APFCs bei SAP-Patienten geht weiter. Einige Forscher haben berichtet, dass die massiven Mengen an Entzündungsmediatoren in der peripankreatischen Flüssigkeit die Entzündungsreaktion verschlimmern und zum Organversagen (OF) beitragen können, wenn sie durch peritoneale Absorption in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Zusätzlich kann die bakterielle Besiedelung von APFCs zur Bildung von Peritonealabszessen und Sepsis führen. In einer aktuellen Studie haben Wang et al. zeigten, dass PCD im Frühstadium den Peritonealdruck effektiv dämpfte und das Auftreten von Infektionen und OF verringerte. Schließlich werden APFCs und Sekundärinfektionen als Hauptursachen für Blutungen im Verdauungstrakt angesehen. Basierend auf diesen Faktoren erscheint eine sofortige Drainage von APFCs für Patienten im frühen SAP sinnvoll. Darüber hinaus hat im Gegensatz zu den ursprünglichen Atlanta-Klassifikationsrichtlinien von 1992 (1992-AC) die Überarbeitung der 1992-AC durch internationalen Konsens im Jahr 2012 (2012-RAC) die Bedeutung von persistentem OF bei der Klassifikation von SAP hervorgehoben. Um genau zu sein, wurden die Patienten, bei denen SAP gemäß dem 1992-AC ohne OF oder mit vorübergehendem OF diagnostiziert wurde, vom 2012-RAC neu klassifiziert als Patienten mit leichter AP (MAP) oder mittelschwerer AP (MSAP). Daher haben viele Studien seit der Veröffentlichung des RAC 2012 Änderungen in der Behandlung von SAP in den frühen Stadien gemeldet. Wir haben 361 Patienten mit AP retrospektiv analysiert und festgestellt, dass die PCD von sterilen APFCs im Frühstadium bei SAP-2012RAC-Patienten die Sterblichkeitsrate signifikant senken kann. Im Gegensatz dazu vertritt der Mainstream die Ansicht, dass eine Drainage ohne Infektion der peripankreatischen Flüssigkeit nicht erforderlich ist, da die Flüssigkeit vollständig absorbiert werden kann und steriles PCD das Risiko einer iatrogenen Infektion erhöhen kann. Diese Mainstream-Ansichten zielen jedoch auf SAP-Patienten von 1992-AC ab, die tatsächlich SAP und MSAP von 2012-RAC enthalten. Daher stellten wir die Hypothese auf, dass die Einführung neuer Methoden zur Klassifizierung des AP-Schweregrads die Indikationen für eine frühzeitige aseptische Drainage von AFPCs verändern könnte.

Bringt eine frühe PCD steriler APFCs den Patienten Vorteile oder erhöht sie die Sekundärinfektionsrate? Angesichts dieser Probleme planen wir, eine randomisierte kontrollierte Studie zu entwerfen, um die Ergebnisse in Bezug auf Mortalität, Sekundärinfektionen peripankreatischer Ansammlungen, Organversagen, Dauer des Krankenhaus-/Intensivaufenthalts und entzündliche Biomarker zwischen der PCD im Frühstadium steriler AFPCs zu vergleichen und konservative Therapie. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es zu untersuchen, ob frühe PCD von sterilen AFPCs bei SAP-Patienten mit AFPCs im frühen Stadium angewendet werden können.