Um ensaio de drenagem percutânea precoce por cateter de coleções de fluido pancreático estéril em pancreatite aguda grave (EPCDSAP)

Os AFPCs são a complicação mais comum na SAP e o debate continua sobre o momento apropriado para a drenagem de APFCs estéreis em pacientes com SAP. Alguns pesquisadores relataram que quantidades maciças de mediadores inflamatórios no líquido peripancreático podem agravar a reação inflamatória e contribuir para a falência de órgãos (FO) quando liberados na corrente sanguínea por absorção peritoneal. Além disso, a colonização bacteriana de APFCs pode levar à formação de abscesso peritoneal e sepse. Em um estudo recente, Wang et al. revelou que a DCP em estágio inicial efetivamente atenuou a pressão peritoneal e diminuiu a incidência de infecção e FO. Finalmente, APFCs e infecção secundária são consideradas as principais causas de hemorragia do trato alimentar. Com base nesses fatores, a drenagem imediata de APFCs parece razoável para pacientes em SAP precoce. Além disso, ao contrário das diretrizes originais de classificação de Atlanta de 1992 (1992-AC), a revisão do 1992-AC por consenso internacional em 2012 (2012-RAC) destacou a importância da persistência da FO na classificação da SAP. Para ser exato, os pacientes diagnosticados com SAP de acordo com o 1992-AC sem FO ou com OF transitória foram reclassificados como tendo PA leve (PAM) ou PA de gravidade moderada (MSAP) pelo 2012-RAC. Portanto, muitos estudos relataram mudanças no tratamento da SAP nos estágios iniciais desde a publicação do RAC 2012. Analisamos retrospectivamente 361 pacientes com AP e descobrimos que a DCP em estágio inicial de APFCs estéreis em pacientes com SAP-2012RAC pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade. No entanto, ao contrário, o ponto de vista dominante sustenta que a drenagem não é necessária na ausência de infecção do fluido peripancreático, pois o fluido pode ser completamente absorvido e a DCP estéril pode aumentar o risco de infecção iatrogênica. No entanto, essas visões convencionais visam os pacientes SAP de 1992-AC, que na verdade contêm SAP e MSAP de 2012-RAC. Portanto, levantamos a hipótese de que a introdução de novos métodos de classificação da gravidade da PA pode alterar as indicações para drenagem asséptica precoce de AFPCs.

A DCP precoce de APFCs estéreis beneficia os pacientes ou aumenta a taxa de infecção secundária? Tendo em vista esses problemas, planejamos projetar um ensaio clínico randomizado para comparar os resultados em termos de mortalidade, infecção secundária de coleções peripancreáticas, falência de órgãos, tempo de permanência hospitalar/UTI e biomarcadores inflamatórios entre o estágio inicial de PCD de AFPCs estéreis e terapia conservadora. O objetivo deste estudo prospectivo é investigar se o PCD precoce de AFPCs estéreis pode ser usado para pacientes SAP com AFPCs em estágio inicial.