Förändringar av uppmärksamhet i POTS beroende på kroppsposition och hydrering

Bakgrund

Posturalt takykardisyndrom (POTS) är en form av autonom dysreglering, vanligtvis åtföljd av symtom på ortostatisk intolerans (OI). OI definieras av oförmågan att tolerera upprätt position och förbättras genom att ligga ner. POTS anses vara ett syndrom som kan innefatta ett antal olika störningar. Symtomen bör vara ihållande i minst 6 månader för att nå en diagnos. Det kännetecknas av en ihållande hjärtfrekvensökning (HR) på 30 slag/min eller mer inom 10 minuter från stående eller head-up tilt (HUT) hos vuxna, i frånvaro av ortostatisk hypotoni och med närvaro av symtom på OI. Hos barn och ungdomar kräver diagnosen en HR-ökning på minst 40 slag/min. Ökningen i HR när man flyttar till en upprätt ställning orsakas ofta av ett minskat venöst återflöde på grund av överdriven blodsamling i de nedre extremiteterna. De kliniska symtomen som finns i POTS varierar kraftigt. Typiska symtom är hjärtklappning, yrsel, yrsel, suddig syn, mental grumling ("hjärndimma") eller kognitiv dysfunktion. Ytterligare symtom består av postural huvudvärk, illamående, men även icke-ortostatiska symtom som sömnstörningar, trötthet och mag-tarmdysfunktion. Manifestationen av symtom i POTS varierar i svårighetsgrad, frekvens och kombination, vilket resulterar i att POTS är en mycket heterogen och subjektiv störning. Symtomen kan vara allvarliga och göra enkla dagliga aktiviteter svåra. Vanligtvis förvärras symtomen på morgonen, efter fysisk aktivitet, efter att ha ätit och under menstruation. Uppkomsten av syndromet är förknippat med en mängd olika möjliga orsaker, t.ex. en nyligen inträffad virussjukdom eller autonom neuropati.

Som nämnts ovan är några av de vanligaste rapporterade symtomen koncentrations- och uppmärksamhetsproblem så kallade "hjärndimma" eller "mental grumling". Tidigare forskning indikerar ett verkligt underskott i kognitiv funktion, vilket är, samma som andra POTS-symtom, exklusivt för upprätt position. Det finns dock ingen övergripande accepterad och erkänd definition av vad "hjärndimma" är eller vilka komponenter den består av. Majoriteten av studierna undersökte bland annat aspekter av uppmärksamhet och arbetsminne. Ross et al. jämförde det med mental trötthet och visade att 67 % av alla POTS-patienter upplever detta symtom dagligen, vilket tyder på att dagliga rutiner och därmed livskvalitet minskar ytterligare.

Konservativ terapi i POTS består av ett högt intag av vatten (2-3L) och salt på daglig basis, bärande av kompressionsstrumpor och regelbunden uthållighetsträning. Svårt drabbade patienter kan dra nytta av ytterligare läkemedelsbehandling. En tidigare forskargrupp vid utredarnas enhet visade 2010 förbättringen av OI i POTS efter akut vatten och klart soppaintag.

Mål:

Syftet med denna studie är att undersöka förekomst, mekanismer och orsaker till nedsatt uppmärksamhet vid POTS samt att testa effekten av akut vattenintag för uppmärksamhet vid POTS.

Studien består av fyra olika bedömningar

Metod:

Alla deltagare kommer att få ett underlag med fem självutvärderingsfrågeformulär efter att ha gett informerat samtycke. Dokumentationen består av: Becks Depression Inventory II (BDI-II) för bedömning av depression, Short Form (36) Health Survey (SF-36) för bedömning av hälsorelaterad livskvalitet, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) för bedömning av sömnkvalitet , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) för att bedöma personlig fysisk aktivitet och ett frågeformulär utformat för att mäta specifika symptom i POTS (POTS Questionnaire) för att bedöma och objektifiera symptomatologin hos POTS-patienter. Slutförandet beräknas ta cirka en timme.

Studien består av fyra olika bedömningar. För undersökningen kommer all POTS-medicinering att stoppas före undersökningen. Alla deltagare har inga dietrestriktioner under dagarna före studien, utan måste få i sig noll genom munnen efter midnatt.

För autonom funktionstestning mäts slag-till-slag BP och HR (med Finometer-enheten). I början av varje bedömning kommer intermittenta brachiala BP- och HR-värden att registreras samtidigt (med hjälp av en automatisk Dinamap Pro 100 blodtrycksmätare) på höger arm. Dessutom kommer kontinuerlig inspelning av NIRS-signaler under testning att förvärvas.

Studien kommer att inledas med en liggande vila på ett elektriskt tiltbord i minst 10 minuter, medan BP och HR stabiliseras och tillräcklig korrelation mellan Finometer- och Dinamap-avläsningar uppnås. En baslinjebedömning av uppmärksamhet i ryggläge följer innan deltagarna lutas till en 60° upprätt position. I upprätt position kommer deltagarna återigen att utföra samma bedömning av uppmärksamhet. Patienterna kommer att ha en lutningsvinkel på 60° i maximalt 20 minuter. HUT kommer att avslutas tidigare vid försynkope. Efter en kort återhämtning i ryggläge kommer deltagarna att uppmanas att dricka 5 dl kommersiellt tillgängligt stilla mineralvatten inom 5 minuter. För att underlätta snabbt drickande kommer överkroppen att vara tillfälligt förhöjd 45-60°. Efter att ha druckit kommer deltagarna återigen att ligga på rygg i 20 minuter innan en andra bedömning av uppmärksamhet i ryggläge. Därefter kommer deltagarna igen att lutas till 60° och slutföra den andra bedömningen av uppmärksamhet i upprätt ställning. HUT kommer att avslutas tidigare vid försynkope. Varaktigheten av tolererad HUT vid baslinjen och efter vätskeintag kommer att noteras.

Patienterna kommer att uppmanas att bedöma sina upplevda symtom i upprätt läge både före och efter intag av vatten.

Neuropsykologisk testning kommer att bestå av tre deltester av det automatiserade datorbaserade testbatteriet "Test of Attentional Performance, mobility version" (TAP-M). För det andra kommer utredarna att använda uppgiften "Go/NoGo" för att bedöma den specifika förmågan hos försökspersoner att undertrycka oönskade svar. Reaktionstider och fel registreras i ett enkelt test med två stimuli. Med hjälp av deltestet "Delad uppmärksamhet" kommer brister av delad uppmärksamhet att mätas, som ofta diagnostiseras i neuropsykologisk praktik. Detta kan bedömas i ett "dual-task"-paradigm, där två stimuli måste behandlas samtidigt. Testbatteriet är datorbaserat; skärmen kommer att placeras på ett avstånd av 30 cm från deltagarnas ansikte och knappen för reaktionssvar kommer att hållas i den dominerande handen. För att fånga en eventuell minskning av uppmärksamhetsprestanda kommer deltagarna att genomföra sekvensen av de tre deltesterna två gånger i två respektive block, vilket resulterar i en total varaktighet på 15 minuter.

Diametern på synnerven mäts med en 7-15 MHz linjär array-givare i transorbitalt B-mode ultraljud.

Utredarna räknar med en studietid på cirka fyra timmar.