Zmiany uwagi w POTS w zależności od pozycji ciała i nawodnienia

Tło

Zespół częstoskurczu posturalnego (POTS) jest formą dysregulacji autonomicznej, której zwykle towarzyszą objawy nietolerancji ortostatycznej (OI). OI jest definiowana przez niezdolność do tolerowania pozycji pionowej i jest poprawiana przez leżenie. POTS jest uważany za zespół, który może obejmować kilka zaburzeń. Aby postawić diagnozę, objawy powinny utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy. Charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem częstości akcji serca (HR) o 30 uderzeń/min lub więcej w ciągu 10 minut od stania lub pochylenia głowy (HUT) u dorosłych, przy braku hipotonii ortostatycznej i z obecnością objawów OI. U dzieci i młodzieży diagnoza wymaga przyspieszenia HR o co najmniej 40 uderzeń/min. Przyrost tętna przy przejściu do pozycji pionowej jest często spowodowany zmniejszeniem powrotu żylnego z powodu nadmiernego gromadzenia się krwi w kończynach dolnych. Objawy kliniczne występujące w POTS są bardzo zróżnicowane. Typowymi objawami są kołatanie serca, zawroty głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zmętnienie umysłowe („mgła mózgowa”) lub zaburzenia funkcji poznawczych. Dodatkowymi objawami są posturalne bóle głowy, nudności, ale także objawy nieortostatyczne, takie jak zaburzenia snu, zmęczenie i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Manifestacja objawów w POTS różni się pod względem nasilenia, częstotliwości i kombinacji, co powoduje, że POTS jest bardzo heterogennym i subiektywnym zaburzeniem. Objawy mogą być ciężkie i utrudniać proste codzienne czynności. Zazwyczaj objawy nasilają się rano, po wysiłku fizycznym, po jedzeniu i podczas menstruacji. Początek zespołu wiąże się z różnymi możliwymi przyczynami, m.in. niedawno przebyta choroba wirusowa lub neuropatia autonomiczna.

Jak wspomniano powyżej, niektóre z najczęściej zgłaszanych objawów to problemy z koncentracją i uwagą, tak zwane „zamglenie mózgowe” lub „zamglenie umysłowe”. Dotychczasowe badania wskazują na faktyczny deficyt funkcji poznawczych, który podobnie jak inne objawy POTS dotyczy wyłącznie pozycji pionowej. Jednak nie ma ogólnie przyjętej i uznanej definicji tego, czym jest „mgła mózgowa” lub z jakich składników się składa. Większość badań dotyczyła między innymi aspektów uwagi i pamięci roboczej. Rossa i in. porównali to ze zmęczeniem psychicznym i wykazali, że 67% wszystkich pacjentów z POTS doświadcza tego objawu na co dzień, co wskazuje na dalsze obniżenie rutynowych codziennych czynności i wynikającej z tego jakości życia.

Terapia zachowawcza w POTS polega na codziennym spożywaniu dużej ilości wody (2-3L) i soli, noszeniu pończoch uciskowych oraz regularnym treningu wytrzymałościowym. Poważnie dotknięci pacjenci mogą odnieść korzyści z dodatkowego leczenia farmakologicznego. Poprzednia grupa badawcza jednostki badawczej wykazała w 2010 roku poprawę OI w POTS po ostrym spożyciu wody i klarownej zupy.

Cel:

Celem pracy jest zbadanie występowania, mechanizmów i przyczyn zaburzeń uwagi u POTS oraz zbadanie wpływu nagłego spożycia wody w celu skupienia uwagi u POTS.

Badanie składa się z czterech różnych ocen

Metoda:

Wszyscy uczestnicy otrzymają dokumentację zawierającą pięć kwestionariuszy samooceny po wyrażeniu świadomej zgody. Dokumentacja składa się z: Inwentarza depresji Becka II (BDI-II) do oceny depresji, Krótkiej ankiety (36) Health Survey (SF-36) do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) do oceny jakości snu , Międzynarodowy Kwestionariusz Aktywności Fizycznej (IPAQ) do oceny osobistej aktywności fizycznej oraz kwestionariusz przeznaczony do pomiaru określonych objawów w POTS (Kwestionariusz POTS) do oceny i obiektywizacji symptomatologii pacjentów z POTS. Oczekuje się, że zakończenie zajmie około godziny.

Badanie składa się z czterech różnych ocen. W przypadku badania wszystkie leki POTS zostaną zatrzymane przed badaniem. Wszyscy uczestnicy nie mają żadnych ograniczeń dietetycznych w dniach poprzedzających badanie, ale po północy będą musieli przyjmować zero doustnie.

W przypadku testowania funkcji autonomicznych mierzy się ciśnienie krwi i tętno z uderzenia na uderzenie (za pomocą urządzenia Finometer). Na początku każdej oceny na prawym ramieniu będą jednocześnie rejestrowane przerywane wartości ciśnienia krwi i tętna na ramieniu (za pomocą automatycznego sfigmomanometru Dinamap Pro 100). Ponadto podczas testów zostanie uzyskana ciągła rejestracja sygnałów NIRS.

Badanie rozpocznie się od leżenia na plecach na elektrycznym stole przechylnym przez co najmniej 10 minut, podczas gdy BP i HR ustabilizują się i zostanie osiągnięta wystarczająca korelacja między odczytami Finometer i Dinamap. Następuje podstawowa ocena uwagi w pozycji leżącej, przed przechyleniem uczestników do pozycji pionowej pod kątem 60°. W pozycji pionowej uczestnicy ponownie wykonają tę samą ocenę uwagi. Pacjenci będą przebywać pod kątem nachylenia 60° przez maksymalnie 20 minut. HUT zostanie zakończony wcześniej w przypadku stanu przedomdleniowego. Po krótkiej rekonwalescencji w pozycji leżącej uczestnicy zostaną poproszeni o wypicie 5 dl niegazowanej wody mineralnej dostępnej w handlu w ciągu 5 minut. Aby ułatwić szybkie picie, górna część ciała będzie przejściowo uniesiona pod kątem 45-60°. Po wypiciu, uczestnicy ponownie będą leżeć na plecach przez 20 minut przed drugą oceną uwagi w pozycji leżącej. Następnie uczestnicy zostaną ponownie pochyleni do 60° i przejdą drugą ocenę uwagi w pozycji pionowej. HUT zostanie zakończony wcześniej w przypadku stanu przedomdleniowego. Odnotowany zostanie czas trwania tolerowanej HUT na początku badania i po spożyciu płynów.

Pacjenci zostaną poproszeni o ocenę odczuwanych objawów w pozycji pionowej zarówno przed, jak i po przyjęciu wody.

Testy neuropsychologiczne będą się składać z trzech podtestów zautomatyzowanej baterii testów komputerowych „Test sprawności uwagi, wersja ruchowa” (TAP-M). Po drugie, badacze wykorzystają zadanie „Go/NoGo” do oceny specyficznej zdolności badanych do tłumienia niepożądanych reakcji. Czasy reakcji i błędy są rejestrowane w prostym teście z dwoma bodźcami. Za pomocą podtestu „Podzielność uwagi” zostaną zmierzone deficyty podzielności uwagi, które są często diagnozowane w praktyce neuropsychologicznej. Można to ocenić w paradygmacie „podwójnego zadania”, w którym należy jednocześnie zająć się dwoma bodźcami. Bateria testowa jest oparta na komputerze; ekran zostanie umieszczony w odległości 30 cm od twarzy uczestników, a przycisk reakcji na odpowiedzi będzie trzymany w dominującej dłoni. Aby uchwycić możliwy spadek zdolności uwagi, uczestnicy wykonają sekwencję trzech podtestów dwa razy w dwóch odpowiednich blokach, co daje całkowity czas trwania 15 minut.

Średnicę nerwu wzrokowego mierzy się głowicą liniową 7-15 MHz w ultrasonografii przezjęzykowej B-mode.

Badacze spodziewają się, że badanie potrwa około czterech godzin.