Alteraciones de la Atención en POTS Según Posición Corporal e Hidratación

Fondo

El síndrome de taquicardia postural (POTS) es una forma de desregulación autonómica, típicamente acompañada de síntomas de intolerancia ortostática (OI). La OI se define por la incapacidad de tolerar la posición erguida y mejora al acostarse. POTS se considera un síndrome que puede incluir varios trastornos. Los síntomas deben persistir durante al menos 6 meses para llegar a un diagnóstico. Se caracteriza por un incremento sostenido de la frecuencia cardíaca (FC) de 30 latidos/min o más dentro de los 10 min de estar de pie o con la cabeza levantada (HUT) en adultos, en ausencia de hipotensión ortostática y con la presencia de síntomas de OI. En niños y adolescentes el diagnóstico requiere un incremento de la FC de al menos 40 lat/min. El incremento de la FC al pasar a una postura erguida a menudo es causado por una reducción en el retorno venoso debido a la acumulación excesiva de sangre en las extremidades inferiores. Los síntomas clínicos presentes en POTS varían mucho. Los síntomas típicos son palpitaciones, aturdimiento, mareos, visión borrosa, nubosidad mental ("niebla mental") o disfunción cognitiva. Los síntomas adicionales consisten en dolores de cabeza posturales, náuseas, pero también síntomas no ortostáticos como trastornos del sueño, fatiga y disfunción gastrointestinal. La manifestación de los síntomas en POTS varía en severidad, frecuencia y combinación, lo que hace que POTS sea un trastorno muy heterogéneo y subjetivo. Los síntomas pueden ser graves y dificultar las actividades diarias simples. Por lo general, los síntomas se exacerban por las mañanas, después de la actividad física, después de comer y durante la menstruación. El inicio del síndrome se asocia con una variedad de posibles causas, p. una enfermedad viral reciente o una neuropatía autonómica.

Como se mencionó anteriormente, algunos de los síntomas informados con mayor frecuencia son problemas de concentración y de atención, lo que se conoce como "niebla mental" o "nublamiento mental". Investigaciones anteriores indican un déficit real en el funcionamiento cognitivo, que es, al igual que otros síntomas de POTS, exclusivo de la posición vertical. Sin embargo, no existe una definición general aceptada y reconocida de qué es la "niebla mental" o en qué componentes consiste. La mayoría de los estudios examinaron, entre otras cosas, aspectos de la atención y la memoria de trabajo. Ross et al. lo comparó con la fatiga mental y mostró que el 67% de todos los pacientes con POTS experimentan este síntoma a diario, lo que indica que las actividades diarias rutinarias y la consiguiente calidad de vida se reducen aún más.

La terapia conservadora en POTS consiste en una alta ingesta diaria de agua (2-3L) y sal, uso de medias de compresión y entrenamiento de resistencia regular. Los pacientes gravemente afectados pueden beneficiarse de un tratamiento farmacológico adicional. Un grupo de investigación anterior de la unidad de investigadores mostró en 2010 la mejora de la OI en POTS después de la ingesta aguda de agua y sopa clara.

Objetivo:

El propósito de este estudio es examinar la ocurrencia, los mecanismos y las causas del deterioro de la atención en POTS, así como probar el efecto de la ingestión aguda de agua para la atención en POTS.

El estudio consta de cuatro evaluaciones diferentes.

Método:

Todos los participantes recibirán un dossier de cinco cuestionarios de autoevaluación previo consentimiento informado. El expediente consta de: Inventario de depresión de Beck II (BDI-II) para evaluar la depresión, Encuesta de salud de formato corto (36) (SF-36) para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud, Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) para evaluar la calidad del sueño , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) para evaluar la actividad física personal y un cuestionario diseñado para medir síntomas específicos en POTS (POTS Questionnaire) para evaluar y objetivar la sintomatología de los pacientes con POTS. Se espera que la finalización tome aproximadamente una hora.

El estudio consta de cuatro evaluaciones diferentes. Para el examen, todos los medicamentos POTS se suspenderán antes del examen. Todos los participantes no tienen restricciones dietéticas durante los días previos al estudio, pero tendrán que ingerir nada por vía oral después de la medianoche.

Para las pruebas de función autónoma, se miden la PA y la FC latido a latido (con el dispositivo Finometer). Al comienzo de cada evaluación, se registrarán simultáneamente los valores intermitentes de PA y FC braquial (utilizando un esfigmomanómetro automático Dinamap Pro 100) en el brazo derecho. Además, se adquirirá la grabación continua de señales NIRS durante las pruebas.

El estudio comenzará con un reposo supino en una mesa basculante eléctrica durante al menos 10 minutos, mientras la PA y la FC se asientan y se logra una correlación suficiente entre las lecturas de Finometer y Dinamap. A continuación, se realiza una evaluación inicial de la atención en posición supina, antes de inclinar a los participantes a una posición vertical de 60°. En la posición vertical, los participantes volverán a realizar la misma evaluación de la atención. Los pacientes estarán en un ángulo de inclinación de 60° durante un máximo de 20 minutos. HUT se terminará antes en caso de presíncope. Después de una breve recuperación en posición supina, se les pedirá a los participantes que beban 5 dl de agua mineral sin gas comercialmente disponible en 5 minutos. Para facilitar la bebida rápida, la parte superior del cuerpo se elevará transitoriamente entre 45 y 60°. Después de beber, los participantes volverán a estar en decúbito supino durante 20 minutos antes de una segunda evaluación de la atención en posición supina. Posteriormente, los participantes volverán a inclinarse a 60° y completarán la segunda evaluación de atención en la postura erguida. HUT se terminará antes en caso de presíncope. Se anotará la duración de la HUT tolerada al inicio y después de la ingestión de líquidos.

Se les pedirá a los pacientes que califiquen los síntomas experimentados en posición vertical antes y después de la ingesta de agua.

Las pruebas neuropsicológicas consistirán en tres subpruebas de la batería de pruebas automatizada basada en computadora "Prueba de desempeño atencional, versión de movilidad" (TAP-M). En segundo lugar, los investigadores utilizarán la tarea "Go/NoGo" para evaluar la capacidad específica de los sujetos para suprimir las respuestas no deseadas. Los tiempos de reacción y los errores se registran en una prueba simple con dos estímulos. Mediante el subtest de “Atención Dividida”, se medirán los déficits de atención dividida, que son frecuentemente diagnosticados en la práctica neuropsicológica. Esto se puede evaluar en un paradigma de "doble tarea", en el que se deben atender dos estímulos simultáneamente. La batería de prueba está basada en computadora; la pantalla se colocará a una distancia de 30 cm de la cara de los participantes y el botón de respuestas de reacción se sujetará con la mano dominante. Para capturar una posible disminución en el rendimiento atencional, los participantes completarán la secuencia de las tres subpruebas dos veces en dos bloques respectivos, lo que resulta en un tiempo de duración total de 15 minutos.

El diámetro del nervio óptico se mide con un transductor de matriz lineal de 7-15 MHz en ultrasonido transorbital en modo B.

Los investigadores esperan una duración del estudio de aproximadamente cuatro horas.