Veranderingen van aandacht bij POTS, afhankelijk van lichaamshouding en hydratatie

Achtergrond

Posturale Tachycardie Syndroom (POTS) is een vorm van autonome ontregeling, meestal vergezeld van symptomen van orthostatische intolerantie (OI). OI wordt bepaald door het onvermogen om de rechtopstaande positie te tolereren en wordt verbeterd door te gaan liggen. POTS wordt beschouwd als een syndroom dat een aantal verschillende aandoeningen kan omvatten. Symptomen moeten minstens 6 maanden aanhouden om tot een diagnose te komen. Het wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename van de hartslag (HR) van 30 slagen/min of meer binnen 10 minuten na het staan ​​of kantelen van het hoofd (HUT) bij volwassenen, bij afwezigheid van orthostatische hypotensie en bij aanwezigheid van symptomen van OI. Bij kinderen en adolescenten vereist de diagnose een hartslagtoename van ten minste 40 slagen/min. De verhoging van de HR bij het overgaan naar een rechtopstaande houding wordt vaak veroorzaakt door een vermindering van de veneuze terugstroom vanwege overmatige bloedophoping in de onderste ledematen. Klinische symptomen bij POTS variëren sterk. Typische symptomen zijn hartkloppingen, een licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, wazig zien, mentale vertroebeling ("hersenmist") of cognitieve disfunctie. Bijkomende symptomen zijn houdingshoofdpijn, misselijkheid, maar ook niet-orthostatische symptomen zoals slaapstoornissen, vermoeidheid en gastro-intestinale disfunctie. De manifestatie van symptomen bij POTS varieert in ernst, frequentie en combinatie, waardoor POTS een zeer heterogene en subjectieve aandoening is. Symptomen kunnen ernstig zijn en eenvoudige dagelijkse activiteiten bemoeilijken. Meestal verergeren de symptomen 's ochtends, na fysieke activiteit, na het eten en tijdens de menstruatie. Het begin van het syndroom wordt in verband gebracht met een verscheidenheid aan mogelijke oorzaken, b.v. een recente virale ziekte of autonome neuropathie.

Zoals hierboven vermeld, zijn enkele van de meest gemelde symptomen concentratie- en aandachtsproblemen, de zogenaamde "hersenmist" of "mentale vertroebeling". Eerder onderzoek wijst op een feitelijk tekort in cognitief functioneren, dat, net als andere POTS-symptomen, exclusief is voor de rechtopstaande houding. Er is echter geen algemeen geaccepteerde en erkende definitie van wat "hersenmist" is of uit welke componenten het bestaat. In de meeste onderzoeken werd onder meer gekeken naar aspecten van aandacht en werkgeheugen. Ross et al. vergeleek het met mentale vermoeidheid en toonde aan dat 67% van alle POTS-patiënten dit symptoom dagelijks ervaart, wat aangeeft dat routinematige dagelijkse activiteiten en de daaruit voortvloeiende kwaliteit van leven nog verder afnemen.

Conservatieve therapie bij POTS bestaat uit een dagelijkse hoge inname van water (2-3L) en zout, het dragen van compressiekousen en regelmatige duurtraining. Ernstig getroffen patiënten kunnen baat hebben bij aanvullende medicamenteuze behandeling. Een eerdere onderzoeksgroep van de onderzoekseenheid toonde in 2010 de verbetering van OI bij POTS aan na acute inname van water en heldere soep.

Objectief:

Het doel van deze studie is om het optreden, de mechanismen en oorzaken van verminderde aandacht bij POTS te onderzoeken en om het effect van acute inname van water op aandacht bij POTS te testen.

Het onderzoek bestaat uit vier verschillende beoordelingen

Methode:

Alle deelnemers ontvangen na geïnformeerde toestemming een dossier met vijf zelfbeoordelingsvragenlijsten. Het dossier bestaat uit: Beck's Depression Inventory II (BDI-II) voor het beoordelen van depressie, Short Form (36) Health Survey (SF-36) voor het beoordelen van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) voor het beoordelen van slaapkwaliteit , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) voor het beoordelen van persoonlijke fysieke activiteit en een vragenlijst die is ontworpen om specifieke symptomen bij POTS te meten (POTS Questionnaire) om de symptomatologie van POTS-patiënten te beoordelen en te objectiveren. De voltooiing zal naar verwachting ongeveer een uur in beslag nemen.

Het onderzoek bestaat uit vier verschillende beoordelingen. Voor het onderzoek worden alle POTS-medicatie voorafgaand aan het onderzoek stopgezet. Alle deelnemers hebben geen dieetbeperkingen gedurende de dagen vóór het onderzoek, maar zullen na middernacht niets via de mond moeten innemen.

Voor autonome functietesten worden slag-op-slag BP en HR gemeten (met het Finometer-apparaat). Aan het begin van elke beoordeling worden gelijktijdig de intermitterende brachiale BP- en HR-waarden geregistreerd (met behulp van een geautomatiseerde Dinamap Pro 100 bloeddrukmeter) op de rechterarm. Bovendien wordt een continue opname van NIRS-signalen tijdens het testen verkregen.

Het onderzoek begint met een rugligging op een elektrische kanteltafel gedurende ten minste 10 minuten, terwijl BP en HR tot rust komen en voldoende correlatie tussen Finometer- en Dinamap-metingen wordt bereikt. Er volgt een nulmeting van de aandacht in rugligging, voordat de deelnemers naar een rechtopstaande positie van 60° worden gekanteld. In de rechtopstaande positie zullen deelnemers opnieuw dezelfde beoordeling van aandacht uitvoeren. Patiënten bevinden zich maximaal 20 minuten in een kantelhoek van 60°. HUT wordt eerder beëindigd in geval van pre-syncope. Na een kort herstel in rugligging wordt de deelnemers gevraagd om binnen 5 minuten 5 dl in de handel verkrijgbaar plat mineraalwater te drinken. Om snel drinken te vergemakkelijken, wordt het bovenlichaam tijdelijk 45-60° verhoogd. Na het drinken liggen de deelnemers weer 20 minuten in rugligging voordat een tweede beoordeling van de aandacht in rugligging plaatsvindt. Vervolgens worden de deelnemers opnieuw gekanteld tot 60° en maken ze de tweede beoordeling van de aandacht in de rechtopstaande houding. HUT wordt eerder beëindigd in geval van pre-syncope. De duur van getolereerde HUT bij baseline en na inname van vocht zal worden genoteerd.

Patiënten wordt gevraagd om hun ervaren symptomen in rechtopstaande positie te beoordelen, zowel voor als na de inname van water.

Neuropsychologische tests zullen bestaan ​​uit drie subtests van de geautomatiseerde computergebaseerde testbatterij "Test of Attentional Performance, mobility version" (TAP-M). Ten tweede zullen de onderzoekers de "Go/NoGo"-taak gebruiken voor het beoordelen van het specifieke vermogen van proefpersonen om ongewenste reacties te onderdrukken. Reactietijden en fouten worden geregistreerd in een eenvoudige test met twee prikkels. Met behulp van de subtest "Verdeelde Aandacht" worden tekorten aan verdeelde aandacht gemeten, die in de neuropsychologische praktijk vaak worden gediagnosticeerd. Dit kan worden beoordeeld in een "dual-task"-paradigma, waarin tegelijkertijd aan twee stimuli aandacht moet worden besteed. De testbatterij is computergebaseerd; het scherm wordt op een afstand van 30 cm van het gezicht van de deelnemer geplaatst en de knop voor reactiereacties wordt in de dominante hand gehouden. Om een ​​mogelijke afname van de aandachtsprestatie vast te leggen, zullen deelnemers de reeks van de drie subtests twee keer in twee respectieve blokken voltooien, wat resulteert in een totale duur van 15 minuten.

De diameter van de oogzenuw wordt gemeten met een 7-15 MHz lineaire array-transducer in transorbitale B-modus echografie.

De onderzoekers verwachten een studieduur van ongeveer vier uur.