Endringer av oppmerksomhet i POTS avhengig av kroppsposisjon og hydrering

Bakgrunn

Posturalt takykardisyndrom (POTS) er en form for autonom dysregulering, vanligvis ledsaget av symptomer på ortostatisk intoleranse (OI). OI er definert av manglende evne til å tolerere oppreist stilling og forbedres ved å ligge ned. POTS regnes som et syndrom som kan omfatte en rekke flere lidelser. Symptomer bør være vedvarende i minst 6 måneder for å få en diagnose. Det er karakterisert ved en vedvarende hjertefrekvensøkning (HR) på 30 slag/min eller mer innen 10 minutter etter stående eller head-up tilt (HUT) hos voksne, i fravær av ortostatisk hypotensjon og med tilstedeværelse av symptomer på OI. Hos barn og ungdom krever diagnosen en HR-økning på minst 40 slag/min. Økningen i HR når du flytter til en oppreist stilling er ofte forårsaket av en reduksjon i venøs retur på grunn av overdreven blodoppsamling i underekstremitetene. Kliniske symptomer tilstede i POTS varierer sterkt. Typiske symptomer er hjertebank, svimmelhet, svimmelhet, tåkesyn, mental uklarhet ("hjernetåke") eller kognitiv dysfunksjon. Ytterligere symptomer består av postural hodepine, kvalme, men også ikke-ortostatiske symptomer som søvnforstyrrelser, tretthet og gastrointestinal dysfunksjon. Manifestasjonen av symptomer i POTS varierer i alvorlighetsgrad, frekvens og kombinasjon, noe som resulterer i at POTS er en svært heterogen og subjektiv lidelse. Symptomene kan være alvorlige og gjøre enkle daglige aktiviteter vanskelig. Vanligvis forverres symptomene om morgenen, etter fysisk aktivitet, etter å ha spist og under menstruasjon. Utbruddet av syndromet er forbundet med en rekke mulige årsaker, f.eks. en nylig virussykdom eller autonom nevropati.

Som nevnt ovenfor er noen av de hyppigst rapporterte symptomene konsentrasjons- og oppmerksomhetsproblemer såkalt "hjernetåke" eller "mental uklarhet". Tidligere forskning indikerer et faktisk underskudd i kognitiv funksjon, som er, på samme måte som andre POTS-symptomer, eksklusivt for oppreist stilling. Det er imidlertid ingen overordnet akseptert og anerkjent definisjon av hva «hjernetåke» er eller hvilke komponenter den består av. De fleste studiene undersøkte blant annet aspekter ved oppmerksomhet og arbeidsminne. Ross et al. sammenlignet det med mental utmattelse og viste at 67 % av alle POTS-pasienter opplever dette symptomet på daglig basis, noe som indikerer at rutinemessige daglige aktiviteter og påfølgende livskvalitet reduseres ytterligere.

Konservativ terapi i POTS består i et høyt inntak av vann (2-3L) og salt på daglig basis, bruk av kompresjonsstrømper og regelmessig utholdenhetstrening. Alvorlig rammede pasienter kan tjene på ytterligere medikamentell behandling. En tidligere forskergruppe ved etterforskernes enhet viste i 2010 forbedringen av OI i POTS etter akutt vann og klart suppeinntak.

Objektiv:

Formålet med denne studien er å undersøke forekomst, mekanismer og årsaker til nedsatt oppmerksomhet ved POTS samt å teste effekten av akutt vanninntak for oppmerksomhet ved POTS.

Studiet består av fire ulike vurderinger

Metode:

Alle deltakere vil motta en dossier med fem selvevalueringsspørreskjemaer etter å ha gitt informert samtykke. Dokumentasjonen består av: Becks Depression Inventory II (BDI-II) for vurdering av depresjon, Short Form (36) Health Survey (SF-36) for vurdering av helserelatert livskvalitet, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for vurdering av søvnkvalitet , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) for vurdering av personlig fysisk aktivitet og et spørreskjema designet for å måle spesifikke symptomer i POTS (POTS Questionnaire) for å vurdere og objektivisere symptomatologien til POTS-pasienter. Gjennomføringen er forventet å ta omtrent en time.

Studiet består av fire ulike vurderinger. For undersøkelsen vil alle POTS-medisiner bli stoppet før undersøkelsen. Alle deltakerne har ingen kostholdsbegrensninger i løpet av dagene før studien, men må innta null gjennom munnen etter midnatt.

For autonom funksjonstesting måles slag-til-slag BP og HR (med Finometer-enheten). Ved begynnelsen av hver vurdering vil intermitterende brachiale BP- og HR-verdier bli registrert samtidig (ved hjelp av et automatisert Dinamap Pro 100 blodtrykksmåler) på høyre arm. I tillegg vil det bli innhentet kontinuerlig opptak av NIRS-signaler under testing.

Studien vil starte med en liggende hvile på et elektrisk vippebord i minst 10 minutter, mens BP og HR legger seg og tilstrekkelig korrelasjon mellom Finometer- og Dinamap-avlesninger oppnås. En baseline vurdering av oppmerksomhet i ryggleie følger, før deltakerne vipper til en 60° oppreist stilling. I oppreist stilling vil deltakerne igjen utføre den samme vurderingen av oppmerksomhet. Pasientene vil være i en helningsvinkel på 60° i maksimalt 20 minutter. HUT vil bli avsluttet tidligere ved pre-synkope. Etter en kort restitusjon i ryggleie vil deltakerne bli bedt om å drikke 5 dl kommersielt tilgjengelig stillestående mineralvann innen 5 minutter. For å lette rask drikking vil overkroppen være forbigående forhøyet i 45-60°. Etter å ha drukket vil deltakerne igjen ligge på rygg i 20 minutter før en andre vurdering av oppmerksomhet i liggende stilling. Deretter vil deltakerne igjen vippes til 60° og fullføre den andre vurderingen av oppmerksomhet i oppreist stilling. HUT vil bli avsluttet tidligere ved pre-synkope. Varigheten av tolerert HUT ved baseline og etter væskeinntak vil bli notert.

Pasienter vil bli bedt om å vurdere sine opplevde symptomer i oppreist stilling både før og etter inntak av vann.

Nevropsykologisk testing vil bestå av tre deltester av det automatiserte datamaskinbaserte testbatteriet «Test of Attentional Performance, mobility version» (TAP-M). For det andre vil etterforskerne bruke "Go/NoGo"-oppgaven for å vurdere den spesifikke evnen til forsøkspersoner til å undertrykke uønskede reaksjoner. Reaksjonstider og feil registreres i en enkel test med to stimuli. Ved å bruke deltesten «Delt oppmerksomhet» vil man måle underskudd av delt oppmerksomhet, som ofte diagnostiseres i nevropsykologisk praksis. Dette kan vurderes i et "dual-task" paradigme, der to stimuli må ivaretas samtidig. Testbatteriet er datamaskinbasert; skjermen vil bli plassert i en avstand på 30 cm fra deltakernes ansikt og knappen for reaksjonssvar holdes i den dominerende hånden. For å fange opp en mulig reduksjon i oppmerksomhetsytelse vil deltakerne fullføre sekvensen av de tre deltestene to ganger i to respektive blokker, noe som resulterer i en total varighet på 15 minutter.

Diameteren til synsnerven måles med en 7-15 MHz lineær array-transduser i transorbital B-modus ultralyd.

Etterforskerne forventer en studievarighet på omtrent fire timer.