Změny pozornosti v květináčích v závislosti na poloze těla a hydrataci

Pozadí

Syndrom posturální tachykardie (POTS) je forma autonomní dysregulace, typicky doprovázená příznaky ortostatické intolerance (OI). OI je definována neschopností snášet vzpřímenou polohu a zlepšuje se vleže. POTS je považován za syndrom, který může zahrnovat řadu několika poruch. Symptomy by měly přetrvávat alespoň 6 měsíců, aby bylo dosaženo diagnózy. Je charakterizována trvalým zvýšením srdeční frekvence (HR) o 30 tepů/min nebo více během 10 minut po stoji nebo naklonění hlavy (HUT) u dospělých, bez ortostatické hypotenze a s přítomností symptomů OI. U dětí a dospívajících diagnóza vyžaduje zvýšení srdeční frekvence alespoň o 40 tepů/min. Zvýšení srdeční frekvence při pohybu do vzpřímené polohy je často způsobeno snížením žilního návratu v důsledku nadměrného hromadění krve v dolních končetinách. Klinické příznaky přítomné u POTS se velmi liší. Typickými příznaky jsou bušení srdce, točení hlavy, závratě, rozmazané vidění, mentální zakalení („mozková mlha“) nebo kognitivní dysfunkce. Další příznaky zahrnují posturální bolesti hlavy, nevolnost, ale také neortostatické příznaky, jako jsou poruchy spánku, únava a gastrointestinální dysfunkce. Manifestace symptomů u POTS se liší v závažnosti, frekvenci a kombinaci, což vede k tomu, že POTS je velmi heterogenní a subjektivní porucha. Příznaky mohou být závažné a znesnadňují jednoduché každodenní činnosti. Příznaky se obvykle zhoršují ráno, po fyzické aktivitě, po jídle a během menstruace. Vznik syndromu je spojen s řadou možných příčin, např. nedávné virové onemocnění nebo autonomní neuropatie.

Jak již bylo zmíněno výše, některé z nejčastěji hlášených příznaků jsou problémy s koncentrací a pozorností, tzv. „mozková mlha“ nebo „mentální zatemnění“. Předchozí výzkumy naznačují skutečný deficit v kognitivních funkcích, který je, stejně jako u jiných symptomů POTS, výhradně ve vzpřímené poloze. Neexistuje však žádná obecně uznávaná a uznávaná definice toho, co je „mozková mlha“ nebo z jakých složek se skládá. Většina studií zkoumala mimo jiné aspekty pozornosti a pracovní paměti. Ross a kol. srovnal to s duševní únavou a ukázalo se, že 67 % všech pacientů s POTS pociťuje tento příznak denně, což naznačuje, že rutinní denní aktivity a následná kvalita života se ještě více snižují.

Konzervativní terapie u POTS spočívá ve vysokém příjmu vody (2-3L) a soli na denní bázi, nošení kompresních punčoch a pravidelném vytrvalostním tréninku. Vážně postižení pacienti mohou profitovat z další medikamentózní léčby. Předchozí výzkumná skupina jednotky vyšetřovatelů prokázala v roce 2010 zlepšení OI u POTS po akutním příjmu vody a čisté polévky.

Objektivní:

Účelem této studie je prozkoumat výskyt, mechanismy a příčiny zhoršené pozornosti u POTS a také otestovat účinek akutního požití vody na pozornost u POTS.

Studie se skládá ze čtyř různých hodnocení

Metoda:

Všichni účastníci po udělení informovaného souhlasu obdrží dokumentaci s pěti sebehodnotícími dotazníky. Dokumentace se skládá z: Beck's Depression Inventory II (BDI-II) pro hodnocení deprese, Short Form (36) Health Survey (SF-36) pro hodnocení kvality života související se zdravím, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) pro hodnocení kvality spánku , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) pro hodnocení osobní fyzické aktivity a dotazník určený k měření specifických symptomů u POTS (POTS Questionnaire) k posouzení a objektivizaci symptomatologie pacientů s POTS. Dokončení by mělo trvat přibližně jednu hodinu.

Studie se skládá ze čtyř různých hodnocení. Pro vyšetření bude před vyšetřením zastavena veškerá medikace POTS. Všichni účastníci nemají žádná dietní omezení během dnů před studií, ale po půlnoci budou muset nulové požívat ústy.

Pro testování autonomních funkcí se měří tep a tepová frekvence (pomocí zařízení Finometer). Na začátku každého hodnocení budou na pravé paži současně zaznamenávány intermitentní pažní hodnoty TK a HR (pomocí automatizovaného sfygmomanometru Dinamap Pro 100). Kromě toho bude zajištěno nepřetržité zaznamenávání signálů NIRS během testování.

Studie bude zahájena odpočinkem na zádech na elektrickém naklápěcím stole po dobu alespoň 10 minut, přičemž se TK a HR ustálí a dosáhne se dostatečné korelace mezi hodnotami Finometer a Dinamap. Následuje základní hodnocení pozornosti v poloze na zádech, než se účastníci nakloní do vzpřímené polohy o 60°. Ve vzpřímené poloze účastníci opět provedou stejné hodnocení pozornosti. Pacienti budou v úhlu náklonu 60° po dobu maximálně 20 minut. HUT bude v případě předsynkopy ukončena dříve. Po krátkém zotavení v poloze na zádech budou účastníci vyzváni, aby do 5 minut vypili 5 dl komerčně dostupné neperlivé minerální vody. Pro usnadnění rychlého pití bude horní část těla přechodně zvednuta o 45-60°. Po napití budou účastníci opět ležet na zádech po dobu 20 minut před druhým hodnocením pozornosti v poloze na zádech. Následně budou účastníci opět nakloněni na 60° a dokončí druhé hodnocení pozornosti ve vzpřímeném držení těla. HUT bude v případě předsynkopy ukončena dříve. Doba trvání tolerované HUT na začátku a po požití tekutin bude zaznamenána.

Pacienti budou požádáni, aby ohodnotili své prožívané symptomy ve vzpřímené poloze před a po příjmu vody.

Neuropsychologické testování se bude skládat ze tří subtestů automatizované počítačové testové baterie „Test of Attention Performance, mobility version“ (TAP-M). Za druhé, vyšetřovatelé použijí úlohu „Go/NoGo“ pro posouzení specifické schopnosti subjektů potlačit nežádoucí reakce. Reakční časy a chyby se zaznamenávají v jednoduchém testu se dvěma podněty. Pomocí subtestu "Divided Attention" budou měřeny deficity rozdělené pozornosti, které jsou často diagnostikovány v neuropsychologické praxi. To lze posoudit v paradigmatu „dvojího úkolu“, ve kterém je třeba věnovat se dvěma podnětům současně. Testovací baterie je založena na počítači; obrazovka bude umístěna ve vzdálenosti 30 cm od obličeje účastníků a tlačítko pro reakci reakce bude drženo v dominantní ruce. Pro zachycení možného poklesu výkonu pozornosti účastníci dokončí sekvenci tří dílčích testů dvakrát ve dvou příslušných blocích, což má za následek celkovou dobu trvání 15 minut.

Průměr optického nervu se měří pomocí 7-15 MHz lineárního snímače v transorbitálním B-módu ultrazvuku.

Vyšetřovatelé očekávají, že studie bude trvat přibližně čtyři hodiny.