Altérations de l'attention dans les POTS en fonction de la position du corps et de l'hydratation

Arrière-plan

Le syndrome de tachycardie posturale (POTS) est une forme de dysrégulation autonome, généralement accompagnée de symptômes d'intolérance orthostatique (OI). L'OI se définit par l'incapacité à tolérer la position verticale et s'améliore en se couchant. POTS est considéré comme un syndrome qui peut inclure un certain nombre de plusieurs troubles. Les symptômes doivent être persistants pendant au moins 6 mois pour parvenir à un diagnostic. Elle se caractérise par une augmentation soutenue de la fréquence cardiaque (FC) de 30 battements/min ou plus dans les 10 min suivant la position debout ou l'inclinaison tête haute (HUT) chez l'adulte, en l'absence d'hypotension orthostatique et en présence de symptômes d'IO. Chez l'enfant et l'adolescent, le diagnostic demande un incrément de FC d'au moins 40 battements/min. L'augmentation de la fréquence cardiaque lors du passage à une posture verticale est souvent causée par une réduction du retour veineux en raison d'une accumulation excessive de sang dans les membres inférieurs. Les symptômes cliniques présents dans le POTS varient considérablement. Les symptômes typiques sont des palpitations, des étourdissements, des étourdissements, une vision floue, un trouble mental ("brouillard cérébral") ou un dysfonctionnement cognitif. Les symptômes supplémentaires comprennent des maux de tête posturaux, des nausées, mais aussi des symptômes non orthostatiques tels que des troubles du sommeil, de la fatigue et un dysfonctionnement gastro-intestinal. La manifestation des symptômes du POTS varie en gravité, en fréquence et en combinaison, ce qui fait du POTS un trouble très hétérogène et subjectif. Les symptômes peuvent être graves et rendre difficiles les activités quotidiennes simples. Généralement, les symptômes s'aggravent le matin, après une activité physique, après avoir mangé et pendant les menstruations. L'apparition du syndrome est associée à une variété de causes possibles, par ex. une maladie virale récente ou une neuropathie autonome.

Comme mentionné ci-dessus, certains des symptômes les plus fréquemment signalés sont des problèmes de concentration et d'attention appelés « brouillard cérébral » ou « obscurcissement mental ». Des recherches antérieures indiquent un déficit réel du fonctionnement cognitif, qui est, comme d'autres symptômes du POTS, exclusif à la position verticale. Cependant, il n'existe pas de définition globale acceptée et reconnue de ce qu'est le "brouillard cérébral" ou de ses composants. La majorité des études ont examiné, entre autres, des aspects de l'attention et de la mémoire de travail. Ross et al. l'a comparé à la fatigue mentale et a montré que 67% de tous les patients atteints de POTS ressentent ce symptôme quotidiennement, ce qui indique que les activités quotidiennes de routine et la qualité de vie qui en résulte sont encore plus réduites.

La thérapie conservatrice du POTS consiste en une forte consommation d'eau (2-3L) et de sel au quotidien, le port de bas de contention et un entraînement d'endurance régulier. Les patients gravement atteints peuvent bénéficier d'un traitement médicamenteux supplémentaire. Un groupe de recherche précédent de l'unité des chercheurs a montré en 2010 l'amélioration de l'OI dans le POTS après une consommation aiguë d'eau et de soupe claire.

Objectif:

Le but de cette étude est d'examiner l'occurrence, les mécanismes et les causes de l'attention altérée dans le POTS ainsi que de tester l'effet de l'ingestion aiguë d'eau pour l'attention dans le POTS.

L'étude consiste en quatre évaluations différentes

Méthode :

Tous les participants recevront un dossier de cinq questionnaires d'auto-évaluation après avoir donné leur consentement éclairé. Le dossier comprend : Beck's Depression Inventory II (BDI-II) pour évaluer la dépression, Short Form (36) Health Survey (SF-36) pour évaluer la qualité de vie liée à la santé, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) pour évaluer la qualité du sommeil , International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) pour évaluer l'activité physique personnelle et un questionnaire conçu pour mesurer les symptômes spécifiques du POTS (POTS Questionnaire) pour évaluer et objectiver la symptomatologie des patients POTS. La réalisation devrait prendre environ une heure.

L'étude consiste en quatre évaluations différentes. Pour l'examen, tous les médicaments POTS seront arrêtés avant l'examen. Tous les participants n'ont aucune restriction alimentaire pendant les jours précédant l'étude, mais devront ingérer du néant par voie orale après minuit.

Pour les tests de la fonction autonome, la pression artérielle et la fréquence cardiaque battement par battement sont mesurées (avec l'appareil Finometer). Au début de chaque évaluation, les valeurs intermittentes de PA brachiale et de FC seront enregistrées simultanément (à l'aide d'un sphygmomanomètre automatisé Dinamap Pro 100) sur le bras droit. De plus, l'enregistrement continu des signaux NIRS pendant les tests sera acquis.

L'étude commencera par un repos en décubitus dorsal sur une table basculante électrique pendant au moins 10 minutes, tandis que la pression artérielle et la fréquence cardiaque se stabilisent et qu'une corrélation suffisante entre les lectures Finometer et Dinamap est obtenue. Une évaluation de base de l'attention en position couchée suit, avant d'incliner les participants à une position verticale de 60°. En position debout, les participants effectueront à nouveau la même évaluation de l'attention. Les patients seront à un angle d'inclinaison de 60° pendant un maximum de 20 minutes. HUT sera terminé plus tôt en cas de pré-syncope. Après une courte récupération en décubitus dorsal, les participants seront invités à boire 5 dl d'eau minérale plate disponible dans le commerce en 5 minutes. Pour faciliter une consommation rapide, le haut du corps sera temporairement surélevé de 45 à 60°. Après avoir bu, les participants seront à nouveau couchés pendant 20 minutes avant une deuxième évaluation de l'attention en position couchée. Par la suite, les participants seront à nouveau inclinés à 60° et effectueront la deuxième évaluation de l'attention en position debout. HUT sera terminé plus tôt en cas de pré-syncope. La durée du HUT toléré au départ et après l'ingestion de liquide sera notée.

Les patients seront invités à évaluer leurs symptômes ressentis en position verticale avant et après la consommation d'eau.

Les tests neuropsychologiques consisteront en trois sous-tests de la batterie de tests automatisés informatisés "Test de performance attentionnelle, version mobilité" (TAP-M). Deuxièmement, les enquêteurs utiliseront la tâche "Go/NoGo" pour évaluer la capacité spécifique des sujets à supprimer les réponses indésirables. Les temps de réaction et les erreurs sont enregistrés dans un test simple avec deux stimuli. À l'aide du sous-test de "l'attention divisée", les déficits de l'attention divisée seront mesurés, ce qui est fréquemment diagnostiqué dans la pratique neuropsychologique. Cela peut être évalué dans un paradigme de "double tâche", dans lequel deux stimuli doivent être pris en compte simultanément. La batterie de test est informatisée ; l'écran sera placé à une distance de 30 cm du visage des participants et le bouton pour les réponses de réaction sera tenu dans la main dominante. Pour capturer une éventuelle diminution de la performance attentionnelle, les participants compléteront la séquence des trois sous-tests deux fois dans deux blocs respectifs, ce qui donne une durée totale de 15 minutes.

Le diamètre du nerf optique est mesuré avec un transducteur à réseau linéaire de 7 à 15 MHz en ultrasons transorbitaux en mode B.

Les enquêteurs s'attendent à une durée d'étude d'environ quatre heures.