Ta itu med neuromuskulära brister för förbättrade resultat vid ankelrehabilitering

Bakgrund: Fotledsskador är de vanligaste muskel- och skelettskadorna i militär- och civilbefolkningen, vilket skapar en betydande tidsförlust som motsvarar en årlig ekonomisk börda på 5,5 miljarder dollar. Upp till 70 % som får en lateral vristvrickning (LAS) kommer att utveckla kronisk ankelinstabilitet (CAI), med ihållande funktionshinder och återkommande skada. Över 70 % av CAI-fallen kommer att utveckla tidig posttraumatisk fotledsartros (PTOA), med åtföljande försämring av fysisk aktivitet och hälsorelaterad livskvalitet. Med tanke på antalet skador och utskrivningar inom militären är behovet av att ge förbättrad vård för att störa vägen till PTOA motiverat. Våra preliminära data visar brister i centrala nervsystemets (CNS) funktion hos patienter med CAI, vilket stöder inkluderingen av sensorimotoriska uppgifter i rehabilitering som ett effektivt sätt att förbättra kvardröjande dysfunktion och minska funktionsnedsättning hos patienter med CAI. Men såvitt vi vet har ingen undersökning använt dessa sensorimotoriska tekniker vid rehabilitering för akuta LAS-patienter. Därför är syftet med denna studie att demonstrera effektiviteten av ett sensorimotorisk fotledsrehabiliteringsträningsprotokoll (SMART) jämfört med ett standardvårdsprotokoll (SOC) för att förbättra kliniska och nya resultat, vilket kommer att associeras med lägre frekvens av LAS-återskada. och utveckling av CAI under en 12-månaders uppföljningsperiod. Det föreslagna projektet är anpassat till flera FY17-18 JPC-8/CRRMP NMSIRRA fokusområden (dvs. Begränsad förståelse för hanteringen av patientrehabiliteringsstrategier under hela rehabiliteringsprocessen efter neuromuskuloskeletal skada) och identifierade tyngdpunktsområden (dvs. Utveckla och utvärdera innovativa rehabiliteringstekniker för servicemedlemmar med neuromuskuloskeletala skador).

Hypotes: Hypotes 1.1: Jämfört med SOC kommer LAS-patienter som deltar i SMART-programmet att ha förbättrade kliniska resultat vid tidpunkten för återgång till full aktivitet. Hypotes 1.2: Jämfört med SOC kommer LAS-patienter som deltar i SMART-programmet att ha förbättrade kliniska resultat och lägre LAS-återskada vid 6-månadersuppföljningen. Hypotes 1.3: Jämfört med SOC kommer LAS-patienter som deltar i SMART-programmet att ha förbättrade kliniska resultat, lägre LAS-återskadafrekvens och mindre omsättning av fotledsbrosk vid 12-månadersuppföljningen. Hypotes 2.1: Jämfört med SOC kommer LAS-patienter som deltar i SMART-programmet att ha förbättrad funktion i centrala nervsystemet vid tidpunkten för återgång till aktivitet och vid 6-månaders och 12-månaders uppföljningar. Hypotes 3.1: Förbättrade mekanistiska mått i dessa innovativa resultat kommer att hjälpa till att förklara framgången från SMART på de kliniska resultaten och fotledsintegriteten vid 12-månadersuppföljningen.

Specifika mål och mål: Vårt primära syfte är att jämföra ett nytt SMART-protokoll med ett SOC-protokoll för att avgöra om det är mer framgångsrikt när det gäller att producera framgångsrika ettårsresultat och lägre frekvens av återskada efter akut LAS. Specifikt mål #1: Fastställ om SMART förbättrar kliniska resultat (patientrapporterad funktion och livskvalitet, LAS-återskadafrekvens, postural kontroll, ankel-ROM) och fotledsintegritet (ledbroskomsättning) hos LAS-patienter. Specifikt mål #2: Avgöra om SMART förbättrar innovativa mått på CNS-funktion (kortikospinal excitabilitet och hjärnans vita substans integritet) hos LAS-patienter. Specifikt mål #3: Avgränsa sambandet mellan förklarande mekanistiska mått (kortikospinal excitabilitet och hjärnans vit substans integritet) och de hypotetiska förbättringarna av klinisk och fotledsintegritet hos LAS-patienter som får SMART.

Forskningsstrategi: Med hjälp av en prospektiv kohortstudiedesign kommer vi att jämföra kliniska och CNS-resultatmått mellan kohorter som utvecklar eller inte utvecklar CAI under de 12 månaderna efter en akut LAS från University of Kentucky, University of North Carolina och Fort Bliss/William Beaumont Army Medical Center. Patienter som påbörjar rehabilitering för akut LAS kommer att slumpmässigt tilldelas antingen ett SOC- eller ett SMART-protokoll. Testning kommer att utföras när patienterna har godkänts för att återgå till full tjänst/aktivitet och 6 och 12 månader efter återgång till tjänst/aktivitet för att fastställa framgång i kliniska och innovativa resultat.

Militär nytta och effekt: Den föreslagna forskningsstudien kommer direkt att leda till förbättrade kliniska resultat efter LAS och förebyggande av CAI och fotleds-PTOA. Vårt arbete kommer att bekräfta behovet av mer omfattande sjukgymnastik för LAS som tar itu med sensorimotoriska brister som ofta kvarstår efter avslutad SOC-behandling, vilket ger en betydande klinisk effekt. Detta kommer att lindra ekonomiska bördor och tidsförluster från de vanliga skadorna på fotleden, vilket leder till att fler LAS-patienter upplever optimal kortsiktig återintegration och långvarig uthållig prestation, för att uppnå det slutliga målet "Total Readiness".