Behandlung neuromuskulärer Defizite für verbesserte Ergebnisse bei der Knöchelrehabilitation

Hintergrund: Knöchelverletzungen sind die häufigsten Muskel-Skelett-Verletzungen in der Militär- und Zivilbevölkerung und verursachen einen erheblichen Zeitverlust, der einer jährlichen finanziellen Belastung von 5,5 Milliarden US-Dollar entspricht. Bis zu 70 % der Patienten, die eine laterale Knöchelverstauchung (LAS) erleiden, entwickeln eine chronische Knöchelinstabilität (CAI) mit anhaltender Funktionsbehinderung und Wiederauftreten von Verletzungen. Über 70 % der CAI-Fälle entwickeln eine früh einsetzende posttraumatische Osteoarthritis des Sprunggelenks (PTOA) mit daraus folgenden Verschlechterungen der körperlichen Aktivität und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Angesichts der Verletzungs- und Entlassungsraten beim Militär ist die Notwendigkeit einer verbesserten Versorgung gerechtfertigt, um den Weg zur PTOA zu unterbrechen. Unsere vorläufigen Daten zeigen Defizite in der Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) bei Patienten mit CAI, was die Einbeziehung sensomotorischer Aufgaben in die Rehabilitation als wirksames Mittel zur Verbesserung anhaltender Funktionsstörungen und Verringerung der Behinderung bei Patienten mit CAI unterstützt. Unseres Wissens hat jedoch keine Untersuchung diese sensomotorischen Techniken in der Rehabilitation von akuten LAS-Patienten eingesetzt. Daher besteht der Zweck dieser Studie darin, die Wirksamkeit eines sensomotorischen Knöchelrehabilitationstrainings (SMART) im Vergleich zu einem Standardbehandlungsprotokoll (SOC) bei der Verbesserung klinischer und neuartiger Ergebnisse zu demonstrieren, was mit niedrigeren Raten von LAS-Reverletzungen einhergeht und Entwicklung von CAI während einer 12-monatigen Nachbeobachtungszeit. Das vorgeschlagene Projekt ist auf mehrere GJ17-18 JPC-8/CRMRP NMSIRRA-Fokusbereiche ausgerichtet (d. h. Begrenztes Verständnis des Managements von Patientenrehabilitationsstrategien während des gesamten Rehabilitationsprozesses nach einer neuromuskuloskelettalen Verletzung) und identifizierte Schwerpunkte (d. h. Entwicklung und Bewertung innovativer Rehabilitationstechniken für Militärangehörige mit neuromuskuloskelettalen Verletzungen).

Hypothesen: Hypothese 1.1: Im Vergleich zum SOC werden LAS-Patienten, die am SMART-Programm teilnehmen, verbesserte klinische Ergebnisse zum Zeitpunkt der Rückkehr zur vollen Aktivität aufweisen. Hypothese 1.2: Verglichen mit dem SOC werden LAS-Patienten, die am SMART-Programm teilnehmen, verbesserte klinische Ergebnisse und niedrigere LAS-Rückverletzungsraten bei der 6-monatigen Nachuntersuchung aufweisen. Hypothese 1.3: Im Vergleich zum SOC werden LAS-Patienten, die am SMART-Programm teilnehmen, verbesserte klinische Ergebnisse, niedrigere LAS-Rückverletzungsraten und einen geringeren Knorpelumsatz des Sprunggelenks bei der 12-monatigen Nachuntersuchung aufweisen. Hypothese 2.1: Im Vergleich zum SOC haben LAS-Patienten, die am SMART-Programm teilnehmen, eine verbesserte Funktion des zentralen Nervensystems zum Zeitpunkt der Rückkehr zur Aktivität und bei den 6-Monats- und 12-Monats-Follow-ups. Hypothese 3.1: Verbesserte mechanistische Messungen in diesen innovativen Ergebnissen werden dazu beitragen, den Erfolg von SMART in Bezug auf die klinischen Ergebnisse und die Integrität des Sprunggelenks bei der Nachuntersuchung nach 12 Monaten zu erklären.

Spezifische Ziele und Zielsetzungen: Unser Hauptzweck ist es, ein neuartiges SMART-Protokoll mit einem SOC-Protokoll zu vergleichen, um festzustellen, ob es erfolgreicher ist, erfolgreiche Einjahresergebnisse und niedrigere Raten von erneuten Verletzungen nach akutem LAS zu erzielen. Spezifisches Ziel Nr. 1: Bestimmen, ob SMART die klinischen Ergebnisse (vom Patienten berichtete Funktion und Lebensqualität, Raten von LAS-Reverletzungen, posturale Kontrolle, Bewegungsfreiheit des Sprunggelenks) und die Integrität des Sprunggelenks (Gelenkknorpelumsatz) bei LAS-Patienten verbessert. Spezifisches Ziel Nr. 2: Feststellung, ob SMART innovative Messungen der ZNS-Funktion (kortikospinale Erregbarkeit und Integrität der weißen Substanz des Gehirns) bei LAS-Patienten verbessert. Spezifisches Ziel Nr. 3: Beschreibung des Zusammenhangs zwischen erklärenden mechanistischen Maßen (kortikospinale Erregbarkeit und Integrität der weißen Substanz des Gehirns) und den hypothetischen Verbesserungen der klinischen Integrität und der Integrität des Sprunggelenks bei LAS-Patienten, die SMART erhalten.

Forschungsstrategie: Unter Verwendung eines prospektiven Kohortenstudiendesigns werden wir klinische und ZNS-Ergebnismessungen zwischen Kohorten vergleichen, die während der 12 Monate nach einem akuten LAS von der University of Kentucky, der University of North Carolina und Fort Bliss/William CAI entwickeln oder nicht entwickeln Beaumont Army Medical Center. Patienten, die eine Rehabilitation wegen akuter LAS beginnen, werden nach dem Zufallsprinzip entweder einem SOC- oder einem SMART-Protokoll zugewiesen. Die Tests werden durchgeführt, wenn die Patienten für die Rückkehr zum vollen Dienst/zur vollen Tätigkeit freigegeben sind, sowie 6 und 12 Monate nach der Rückkehr zum Dienst/zur Tätigkeit, um den Erfolg bei klinischen und innovativen Ergebnissen zu bestimmen.

Militärischer Nutzen und Auswirkungen: Die vorgeschlagene Forschungsstudie wird sich direkt in verbesserten klinischen Ergebnissen nach LAS und der Prävention von CAI und Knöchel-PTOA niederschlagen. Unsere Arbeit wird die Notwendigkeit einer umfassenderen physikalischen Therapie für LAS bestätigen, die sensomotorische Defizite anspricht, die häufig nach Abschluss einer SOC-Behandlung bestehen bleiben und erhebliche klinische Auswirkungen haben. Dies wird finanzielle Belastungen und Zeitverluste durch häufige Knöchelverletzungen verringern und dazu führen, dass mehr LAS-Patienten eine optimale kurzfristige Wiedereingliederung und langfristig anhaltende Leistung erfahren und das ultimative Ziel der "Total Readiness" erreichen.