Abordando déficits neuromusculares para melhores resultados na reabilitação do tornozelo

Antecedentes: As lesões do tornozelo são as lesões musculoesqueléticas mais comuns nas populações militar e civil, criando uma perda de tempo substancial que equivale a um encargo financeiro anual de US$ 5,5 bilhões. Até 70% dos que sofrem uma entorse lateral do tornozelo (ELA) desenvolverão instabilidade crônica do tornozelo (IAC), com incapacidade funcional persistente e recorrência da lesão. Mais de 70% dos casos de IAC desenvolverão osteoartrite pós-traumática da articulação do tornozelo (OPT) de início precoce, com consequente deterioração da atividade física e da qualidade de vida relacionada à saúde. Dada a taxa de lesões e as taxas de alta nas forças armadas, justifica-se a necessidade de oferecer cuidados aprimorados para interromper o caminho para o PTOA. Nossos dados preliminares demonstram déficits na função do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com CAI, o que apóia a inclusão de tarefas sensório-motoras na reabilitação como um meio eficaz de melhorar a disfunção persistente e diminuir a incapacidade em pacientes com CAI. No entanto, até onde sabemos, nenhuma investigação empregou essas técnicas sensório-motoras na reabilitação de pacientes com ELA agudo. Portanto, o objetivo deste estudo é demonstrar a eficácia de um protocolo de treinamento de reabilitação sensório-motora do tornozelo (SMART) em comparação com um protocolo padrão de atendimento (SOC) para melhorar os resultados clínicos e novos, que se associarão a taxas mais baixas de reinjúria do LAS e desenvolvimento de CAI durante um período de acompanhamento de 12 meses. O projeto proposto está alinhado com várias Áreas Focais FY17-18 JPC-8/CRMRP NMSIRRA (ou seja, Compreensão limitada do gerenciamento das estratégias de reabilitação do paciente ao longo do processo de reabilitação após lesão neuromusculoesquelética) e Áreas de Ênfase Identificadas (ou seja, Desenvolver e avaliar técnicas inovadoras de reabilitação para militares com lesões neuromusculoesqueléticas).

Hipóteses: Hipótese 1.1: Em comparação com o SOC, os pacientes LAS que participam do programa SMART terão melhores resultados clínicos no momento do retorno à atividade plena. Hipótese 1.2: Em comparação com o SOC, os pacientes com LAS que participam do programa SMART terão melhores resultados clínicos e menores taxas de reincidência de LAS no acompanhamento de 6 meses. Hipótese 1.3: Em comparação com o SOC, os pacientes com LAS que participam do programa SMART terão melhores resultados clínicos, menores taxas de relesão do LAS e menos renovação da cartilagem da articulação do tornozelo no acompanhamento de 12 meses. Hipótese 2.1: Em comparação com o SOC, os pacientes com LAS participantes do programa SMART terão melhor função do sistema nervoso central no momento do retorno à atividade e nos acompanhamentos de 6 meses e 12 meses. Hipótese 3.1: Medidas mecanísticas aprimoradas nesses resultados inovadores ajudarão a explicar o sucesso do SMART nos resultados clínicos e na integridade da articulação do tornozelo no acompanhamento de 12 meses.

Metas e objetivos específicos: Nosso objetivo principal é comparar um novo protocolo SMART com um protocolo SOC para determinar se ele é mais bem-sucedido em produzir resultados bem-sucedidos de um ano e taxas mais baixas de re-lesão após LAS aguda. Objetivo específico nº 1: determinar se o SMART melhora os resultados clínicos (função e qualidade de vida relatadas pelo paciente, taxas de reinjúria do LAS, controle postural, ADM do tornozelo) e a integridade da articulação do tornozelo (rotatividade da cartilagem articular) em pacientes com LAS. Objetivo Específico #2: Determinar se o SMART melhora medidas inovadoras da função do SNC (excitabilidade corticospinal e integridade da substância branca do cérebro) em pacientes com LAS. Objetivo Específico #3: Delinear a associação entre as medidas mecanísticas explicativas (excitabilidade corticoespinal e integridade da substância branca do cérebro) e as melhorias hipotéticas na integridade clínica e da articulação do tornozelo em pacientes com LAS recebendo SMART.

Estratégia de pesquisa: usando um projeto de estudo de coorte prospectivo, compararemos medidas de resultados clínicos e do SNC entre coortes que desenvolvem ou não CAI durante os 12 meses após um LAS agudo da Universidade de Kentucky, Universidade da Carolina do Norte e Fort Bliss/William Centro Médico do Exército de Beaumont. Os pacientes que iniciam a reabilitação para LAS agudo serão designados aleatoriamente para um protocolo SOC ou SMART. Os testes serão realizados quando os pacientes forem liberados para retornar ao serviço/atividade total e 6 e 12 meses após o retorno ao serviço/atividade para determinar o sucesso nos resultados clínicos e inovadores.

Benefício e impacto militar: O estudo de pesquisa proposto se traduzirá diretamente em melhores resultados clínicos após LAS e prevenção de CAI e PTOA de tornozelo. Nosso trabalho confirmará a necessidade de uma fisioterapia mais abrangente para LAS que aborde os déficits sensório-motores que persistem comumente após a conclusão de um tratamento SOC, trazendo um impacto clínico significativo. Isso aliviará os encargos financeiros e a perda de tempo das lesões comuns sofridas no tornozelo, traduzindo-se em mais pacientes LAS experimentando reintegração ideal a curto prazo e desempenho sustentado a longo prazo, alcançando o objetivo final de "Prontidão Total".